新生儿高频振荡通气.ppt

LOGO关于新生儿高频振荡通气高频通气的定义小于或等于解剖死腔的潮气量高的通气频率(150次/分或2.5Hz）较低的气道压力

第2页,共28页，2024年2月25日，星期天高频通气的类型

第3页,共28页，2024年2月25日，星期天HFOV的基本概念以500-3000次/分的高频活塞泵或震荡隔膜片前后移动产生振荡气流，将小量气体（20-80%解剖空腔量）送入和抽出气道的通气吸气和呼气均为主动过程HFOV是目前所有高频通气中频率最高的一种，是公认的最先进的高频通气技术第4页,共28页，2024年2月25日，星期天HFOV的优势第5页,共28页，2024年2月25日，星期天HFOV的优势第6页,共28页，2024年2月25日，星期天HFOV气体交换方式1.直接肺泡气体交换2.Taylor-弥散3.肺泡间的摆动效应4.不同流速气体之间的对流弥散5.心源性震荡混合6.分子弥散——至少6种机制参与气体输送和交换过程第7页,共28页，2024年2月25日，星期天HFOV压力传递PTproximaltracheaalveoli第8页,共28页，2024年2月25日，星期天HFOV与CMV的区别HFOVCMVF2-25Hz0-60次/minVt0.1-5ml/kg4-12ml/kgVminf?¨￠Vtf?¨￠V肺泡腔压力0.1-5cmH2O0-50cmH2O呼气末容量变化不大降低第9页,共28页，2024年2月25日，星期天HFOV适应症HFOV指征尚无统一标准，常用于CMV失败后补救性治疗常频通气治疗中，FiO2≥0.8，MAP≥10cmH2O，持续2h以上，SpO2仍不能稳定在90%以上气胸持续高碳酸血症，不能撤机持续肺动脉高压，特别是需联合吸入NO者某些先天疾病，如膈疝、肺发育不良、严重胸廓畸形严重非均匀性改变的肺部疾病，如MAS、重症肺炎早产儿RDS或严重肺疾病应用ECMO第10页,共28页，2024年2月25日，星期天HFOV的相对禁忌症气道阻力过大颅内压过高难以纠正的低血压肺血流被动依赖（如：单心室畸形）第11页,共28页，2024年2月25日，星期天HFOV的参数设定及调节

-平均气道压（MAP）主要决定肺容积，是影响HFOV氧合功能的主要参数一般参数在12cmH2O以上，或将MAP的初始设置较常频机械通气时高2-3cmH2O或与CMV时相等，以后每次可上调1-2cmH2O,可以很快增加，直到FiO2≤0.6时,SaO290%,一旦调整好参数，不要频繁调整。一般MAP最大值30cmH2O，如果VE在1.5-2.0ml/kg则提示MAP适中第12页,共28页，2024年2月25日，星期天HFOV的参数设定及调节

-振荡频率（RR）一般设定在8-12Hz之间，初设与体重密切相关，一旦设定基本上不需要改变，若需调整，以1-2Hz幅度进行增减HFOV和CMV不同，降低频率可使潮气量增加，振幅传导增强，从而降低PaCO2，但通常情况下HFOV不根据PaCO2调整频率体重RR3kg↑8-9Hz2.5-3kg9-10Hz1.5-2.5kg10-11Hz1.5kg↓12Hz第13页,共28页，2024年2月25日，星期天

HFOV的参数设定及调节

-吸气时间百分比

不同品牌的呼吸机吸气时间百分比不同HummingⅤ型和SLE5000型固定为0.5SensorMedics3100A提供的吸气时间比为30-50%，在33%效果最好，如果在振幅和频率都不足以改善通气的时候，可以考虑将此参数升高至50%DragerBabyLog8000的吸气时间百分比由仪器根据频率的大小控制合理增加吸气时间可增加每次振荡所提供的气体量(或潮气量)，可以增加CO2的排出第14页,共28页，2024年2月25日，星期天HFOV的参数设定及调节

-振荡压力幅度（振幅?P)振幅是决定潮气量大小的主要因