消化内镜中心危急值报告制度.pdfVIP

第一篇：消化内镜中心危急值报告制度

为确保危急重患者检查迅速、准确，报告及时反馈给临床、最大

程度地节省抢救时间，确保医疗安全。故建立消化内镜诊疗危急值。

“危急值”指消化内镜诊疗过程中患者突然出现病情变化可能产

生严重后果甚至危急生命时，临床医师及护士能及时发现病情表化，

迅速采取有效的治疗措施，挽救生命。

“危急值”的目的：

引起临床医护人员足够重视，第一时间发现“危急值”，积极采

取相应的抢救措施，确保诊疗安全，维护患者生命。

程序及要求：

1、当出现“危急值”情况时，第一时间报告麻醉师医师，立即采

取抢救措施，必要时请相关科室会诊。

2、内镜医师对所作出的内镜诊疗“危急值”必须及时填写《危急

值报告登记本》

3、当处理危急值有困难时，必须及时上报上级医生或科主任复核

或会诊。

4、复核或会诊医生接到电话后必须30分钟到场，对出现危急值

不复核、不报告上级医生造成不良后果按医院相关规定给及处理。

5、当值班医生发现“危急值”与临床征象不相符时，应再次确认，

必要时重新检查，避免误诊。

消化内镜中心“危急值”项目：

1、麻醉意外，呼吸、心跳骤停。

2、巨大、深在溃疡，胃肠血管畸形引起消化道出血及穿孔。

3、上消化道异物引起出血及穿孔。

4、食管或胃底重度静脉曲张和/或明显出血点和/或红色征阳性和

/或活动性出血。

5、特殊治疗（ERCP、ESD、POEM、NOTES、巨大息肉切除）

消化内镜相关制度

一、消化内镜室感染管理制度

一、内镜室布局合理，设立病人候诊区、诊疗区、清洗消毒室、

内镜储藏室等；内镜的清洗消毒必须与内镜的诊疗工作分开进行；清

洗消毒室应当保证通风良好。

二、内镜室建筑面积应当与医院的规模功能相匹配，每个诊疗单

位的净使用面积不得少于20平方米；不同内镜的诊疗工作应当分室进

行；清洁消毒应当分槽进行；灭菌内镜的诊疗应在达到手术标准的区

域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。

三、根据工作需要，配备相应内镜、附件数量及清洗消毒设备，

保证所用器械与使用前达到规定的清洗、消毒或者灭菌要求。

四、使用的消毒剂、自动清洗消毒器械或者其他清洗消毒设施必

须符合卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》的规定。一次性使用医

疗用品不得重复使用。

五、内镜及附件清洗、消毒或者灭菌必须遵循以下原则：

1.凡进入人体无菌组织器官或者经外科切口进入无菌腔隙的内镜

及附件，如腹腔镜、关节镜、胸腔镜、膀胱镜、宫腔镜和进入皮损皮

肤、粘膜接触的内镜。如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙

状结肠镜、直肠镜、阴道镜等应当达到高水平消毒，弯盘一人一用消

毒。

2、用后的内窥镜及附件应立即去污染、清洁，清除管道中血液、

粘液及活检孔和抽吸孔的残留组织，洗净的内窥镜应沥干水分后再进

行消毒或灭菌，进行每一项操作时应当使用计时器控制。

3、采用化学消毒剂经浸泡灭菌的环境，使用前必须用无菌水彻底

冲洗，去除残留消毒剂；灭菌后的附件应当按照无菌储存，储镜柜内

表面或者镜房墙内表面应光滑、无缝隙、便于清洁，每周清洁消毒一

次。

4、禁止使用非流动水对内镜清洗；使用的消毒剂、消毒器械或者

(2004)的规

定。

5、注水瓶及连接管采用高水平以上化学消毒剂侵泡消毒30分钟，

消毒后用无菌水彻底冲净残留消毒液，干燥备用。注水瓶内的用水应

为无菌水，每天更换。

6、每日诊疗工作开始前，必须对每日拟使用的消毒内镜进行再次

消毒；每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、

冲洗槽进行消毒，刷净，干燥备用；消毒槽在更换消毒剂时必须彻底

刷洗；工作台面、地面每日用消毒液擦拭并进行空气消毒。

7、操作和清洗内窥镜时应穿防渗漏工作外衣，戴橡胶手套、口罩

帽子，有条件应配备防护镜和面罩，工作人员应接种乙肝疫苗。

8、做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容包括就诊病人姓名、

诊断