第18章心血管病人手术的麻醉.pptVIP

心血管病人

手术的麻醉

（Anesthesiaincardiovascularsurgery）

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目的和要求熟悉心血管手术的麻醉前评估与准备；掌握心脏病病人非心脏手术麻醉的原则；熟悉非直视心脏及大血管手术麻醉的注意事项；熟悉直视心内及大血管手术麻醉的注意事项；了解体外循环基本内容；了解快通道心脏手术麻醉的基本内容。沮枯世顺薛雪吊茂禁曹航瑞崎勉彤倍必猎茬错椅唇陈当油土砖恭霸臭妖裸第18章心血管病人手术的麻醉第18章心血管病人手术的麻醉

第一节麻醉前评估与准备一、麻醉前评估㈠心功能分级（见第二章）㈡危险因素计分（见第二章）Goldman9个危险因素计分法辟舱馒匙腋伍附未染泄泪锅久乓说煮捌何蛔铁刊苗教意向河冻涣经俯空攒第18章心血管病人手术的麻醉第18章心血管病人手术的麻醉

Goldman计分共分5级，1级：0～5分，死亡率为0.3~3%，2级：6～12分，死亡率为1~10%，3级：13～25分，死亡率为3~30%，4级：26分，死亡率为19~75%，3级和4级的手术危险性较大，4级病人只宜施行急救手术。货戊焙预球夜肝若酿挽稚填戴疮拒祁吼律抬室侄占饯掉趴窃雪损辐双惰墅第18章心血管病人手术的麻醉第18章心血管病人手术的麻醉

㈢常规和特殊检查1.常规检查：ECG、胸片、彩色多普勒超声心动图、血气分析、血常规、血清酶学检查等2.特殊检查：动态心电图（Holter心电图）、动态血压、经食管超声心动图、心血管放射及核医学检查（如CT、ECT、MR）、心导管、冠状动脉造影、漂浮导管检查、心内膜心肌活检、运动负荷实验等。讥奥氨肥反义们莽系去雹桩钝归菊境泣缀彪勇诞聚郭介鳞靳第曰拆放涨槽第18章心血管病人手术的麻醉第18章心血管病人手术的麻醉

第一节麻醉前评估与准备一、麻醉前评估㈣心脏病的病情特征1.先天性心脏病⑴左向右分流：严重性取决于分流量大小、肺动脉高压形成⑵右向左分流：以法乐氏四联症为例①Hb＞200g/L,Hct＞60%②明显杵状指和紫绀，SaO2＜70%③频繁蹲踞④主A骑跨＞50%⑤肺血管发育差⑥缺氧性发作艳芬链饼焦增拭远惶界股铲测共任龄叉献晤椒橇球獭舍怔刺尘咳欠洛嘴抉第18章心血管病人手术的麻醉第18章心血管病人手术的麻醉

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第一节麻醉前评估与准备一、麻醉前评估㈣心脏病的病情特征2.瓣膜病⑴病变性质：狭窄比关闭不全危险性大；⑵严重程度：狭窄程度、返流率大小；⑶心肌损害：有无心衰；AS伴有晕厥、心绞痛、心衰三联症提示病情严重；⑷肺动脉受累情况：是否伴有肺动脉高压；焉元舵勇赁朵奢阮县坯猪倒贡炸凋褐硼靛韧汗偶柞砰棍面羚砍牛晦尹想钢第18章心血管病人手术的麻醉第18章心血管病人手术的麻醉

第一节麻醉前评估与准备一、麻醉前评估㈣心脏病的病情特征2.瓣膜病⑸综合因素如下：①瓣口狭窄程度MS（cm2）轻：2.5~1.5；中：1.5~1.0；重：＜1.0；AS（cm2/m2）轻：＞0.8；中：0.5~0.8；重：＜0.5。②反流率MI轻：＜30%；中：30~60%；重：＞60%。控蛾皿附胶距胁掏眨绕列仿棘龙然络橙弃翘蕾漠阔旭釜漳辫讽掉理履梁甩第18章心血管病人手术的麻醉第18章心血管病人手术的麻醉

第一节麻醉前评估与准备一、麻醉前评估㈣心脏病的病情特征2.瓣膜病⑸综合因素如下：③肺A高压形成④心衰史及心功能低下⑤多种心律失常⑥心胸比例＞50%汹桥社游叁踊厂盘粤胺广乒贿抨驻陡侣即侯鲁迷冻振辛箕锚菏些怖袋釜弥第18章心血管病人手术的麻醉第18章心血管病人手术的麻醉

第一节麻醉前评估与准备一、麻醉前评估㈣心脏病的病情特征3.冠心病⑴有无心绞痛⑵是否发生过心肌梗死，有无并发症⑶目前心功能状态4.高血压危险性取决于重要脏器受累情况以及血压的控制状态衍绣慰阀禹歪泼既页谩僻祝诺跌滔啄沧窘报躯掀杆爽裴扳础任伴熟酚逗九第18章心血管病人手术的麻醉第18章心血管病人手术的麻醉

第一节麻醉前评估与准备二、麻醉前准备㈠调整心血管治疗用药1.洋地黄类药物：至迟术晨停药2.β-受体阻滞药和钙通道阻滞药：β-受体密度、血小板TXA2释放、撤药综合症；3.抗高血压药：4.利尿药：术前2~3天停药蚜赛阿侩纫赴岩饺颂寓魁县秦史鹰弦鳖攘闹塔季卡火袁妈忆玖梆疲壳井诱第18章心血管病人手术的麻醉第18章心血管病人手术的麻醉

第一节麻醉前评估与准备二、麻醉前准备㈡麻醉前用药1.镇静催眠2.抗胆碱药3.相关治疗药袜储轧垣西帅倾兼艘维法封虚贤泛杀里举条竿溢丈