麻醉科医学优秀论文艾司洛尔复合硝酸甘油控制性降压在鼻内窥镜手术的应.doc

医学论文发表——赛恩斯

艾司洛尔复合硝酸甘油控制性降压在鼻内窥镜手术的应用

来源：广州赛恩斯

【关键词】艾司洛尔复合硝酸甘油

1资料与方法

1.1一般资料

选择择期慢性鼻窦炎鼻息肉患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为实验组和对照组，每组30例，实验组采用静吸复合全麻，同时应用艾司洛尔复合硝酸甘油控制性降压，对照组单纯应用静吸复合全麻。

1.2麻醉方法

两组患者麻醉前30min均肌注力月西3mg，长托宁1mg，实验组局麻下桡动脉穿刺置管测压，两组麻醉诱导相同，芬太尼4μg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，得普利麻2mg/kg，插管后机械通气，术中持续输入得普利麻，间断注入芬太尼、维库溴铵，持续吸醚。

1.3降压方法

对照组单纯应用静吸复合全麻。实验组在达到足够麻醉深度后，施行控制性降压，降压标准为MAP下降20%～30%，且不低于50mmHg，硝酸甘油以1μg/(kg·min)开始输入，根据血压情况调整速度，同时输入艾司洛尔，以20μg/(kg·min)开始输入，根据心率调整速度，心率控制在60～70次/min，镜下主要操作结束后停止输入。

1.4观察指标

观察记录两组基础MAP、HR，术中30minMAP、HR，术毕MAP、HR;记录术中失血量、手术时间，由同一术者进行术野评分，评分标准：1级为术野轻微出血，不需吸引，2级为术野轻微出血，偶尔吸引，不妨碍手术，3级为术野轻微出血，需经常吸引，妨碍手术，4级为术野中度出血，需经常吸引，妨碍手术进行，延长手术时间，5级为术野严重出血，需持续吸引，妨碍手术。

1.5统计分析

所有数据以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P0.05为有显著差异。

2结果

实验组术中MAP(65±6)mmHg，明显低于对照组(84±9)mmHg，有显著差异(P0.05)，实验组HR(66±7)次/min，对照组(70±5)次/min，无显著差异(P0.05)，见表1。表1两组病人MAP、HR变化情况(略)

总失血量实验组(175±52)ml，对照组(316±41)ml，有显著差异(P0.05)，手术时间实验组(97.8±12.4)min，对照组(159±31.8)min，有显著差异(P0.05)，术野评分实验组(2.06±0.44)级，对照组(3.88±0.63)级，有显著差异(P0.05)，见表2。表2两组病例失血量、输液量、手术时间、术野评分(略)

3讨论

全麻下鼻内窥镜手术因术中出血多，视野模糊，而影响术者操作，增加手术难度，并增加手术并发症的发生，延长手术时间。术中采用控制性降压可使出血明显减少，术野清晰，保证手术的顺利进行[1]。

控制性降压常用药物硝酸甘油，通过扩张血管，减少回心血量，降低心脏前负荷，从而引起血压下降。这种降压对舒张压影响小，有利于冠脉灌流。但控制性降压可通过压力感受器反射性引起心率增快，使降压难以维持稳定，因此，控制心率成为控制性降压的重要措施[2]。艾司洛尔是短效β受体阻断药，能有效减慢心率，对抗硝酸甘油降压引起的心率增快，使控制性降压易于实行，同时，也可降低心肌收缩力[3]，两种药物协同作用，增加降压效果，减少硝酸甘油的用量，而艾司洛尔作用时间短，停药后血药浓度迅速下降。

本次实验表明，良好的控制性降压可减少术中出血，有利于手术操作，缩短手术时间。艾司洛尔复合硝酸甘油控制性降压，能迅速达到降压效果，同时对抗硝酸甘油引起的心率增快，降低心肌氧耗，使控制性降压可以稳定实施。

【参考文献】

[1]盛卓人,况铣,李文硕.临床麻醉学[M].第1版.上海：上海科技文献出版社,1996.113.

[2]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].第2版.北京：人民卫生出版社,1997.682.

[3]穆娅玲,王刚,刘培中.盐酸艾司洛尔预防全麻插管心血管反应的临床研究[J].中国现代医学杂志,2004,14(6):60-62.

MSCTU在泌尿系疾病诊断及治疗中的应用体会

【关键词】MSCTU

1资料与方法

1.1资料

本组50例,男32例,女18例,年龄16～84岁,平均62岁,发病时间7天至4年,主要症状:血尿,无尿,尿急及腰痛。患者均先行超声及IVP检查,36例行普通CT检查。本组50例中泌尿系结石12例(上段输尿管结石3例,下段输尿管结石4例,输尿管畸形并结石3例,肾及输尿管多发结石2例),输尿管狭窄9例,输尿管肿瘤4例,肠道或盆腔内肿瘤侵犯或转移致输尿管积水5例,外压病变致输尿管扩张2例,肾脏肿瘤8例(肾实质肿瘤3例,肾盂癌5例),肾及输尿管结核2例,肾盂、输尿管畸形8例。

1.2方法

采用16层螺旋CT机,检查前常规肠道准备,空