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疑难病例讨论超声医学科姓名：性别：女年龄：22岁科别：妇科病区住院号:床号：FK0023一、入院时情况：患者平素月经不规律，末次月经2021年01月12日，患者自诉3天前无明显诱因出现下腹部疼痛不适，昨日（2月18日）夜间23时许同房后开始出现下腹疼痛加剧，持续性，可以耐受，至我院急诊科检查，行泌尿系+妇科+阑尾彩超：宫内暗区，建议随访复查。盆腔积液。右下腹肠间隙积液。尿妊娠阳性，血常规正常。考虑妇科疾病，遂至我科就诊，门诊给予阴道后穹隆穿刺抽出7ml不凝血。门诊拟“腹痛原因待查”收入住院。
月经婚育史：初潮14岁5-7天/32-38天，经量中等，暗红色，无痛经，无血块，末次月经2021年01月12日，适龄结婚，足月产2-早产0-流产0-现存2，育2女，男友体健。
专科检查：外阴已产式，阴道通畅，见乳白色分泌物，量少，无异味，宫颈直径3.0cm，轻度糜烂，下唇尤甚，举痛明显，宫体前位，8*7*5cm3，质软，无压痛，活动好，双附件轻微压痛，未触及明显肿块
二、临床初步诊断：腹痛原因待查：1、异位妊娠待排；2、卵巢黄体破裂待排；三、诊疗计划：1、二级护理，禁食，陪护一人；2、完善相关检查，三大常规，术前常规、肾功能、血凝五项、血hcg；
3、注意阴道出血及腹痛情况，监测血压、脉搏；4、必要时行手术治疗；5、根据病情调整治疗方案。四、超声检查：2021-02-1900:53:38泌尿系+妇科+阑尾彩超超声描述：急诊彩超：肾脏：大小、形态正常，包膜光整，皮髓质分界清，集合系统无分离，内未见明显异常回声。输尿管：双侧输尿管无扩张。膀胱：充盈差。子宫：宫体前位，体积增大，宫腔偏右侧见一暗区，大小约6×4mm，内未见卵黄囊，未见胚芽组织。双侧附件区显示不清。子宫后方探及不规则液性暗区，范围约51x16mm。右下腹（阑尾区）探测：未见明显包块回声。右下腹肠间隙探及不规则液性暗区，范围约20x10mm。超声提示：宫内暗区，建议随访复查。盆腔积液。右下腹肠间隙积液。2021-02-1902:32:19腔内彩色多普勒超声超声描述：TVS:子宫前位，体积增大，肌层回声均匀，宫腔偏右侧探及一暗区，大小约6×5mm，CDFI：未见明显异常血流。宫腔上段探及不规则液性暗区，范围约17x9mm。双侧卵巢：右侧卵巢内探及一大小约32x26mm混合回声团，边界尚清，呈等回声及无回声，彩色显示周边见环状血流信号；其旁探及絮状回声，范围约41x18mm。左侧卵巢未见明显异常回声。子宫后方探及不规则液性暗区，范围约61x27mm。子宫前方探及不规则液性暗区，范围约31x17mm。超声提示：右侧卵巢内混合回声团：考虑黄体可能，其旁絮状回声：考虑凝血块可能。宫内暗区，建议随访复查。宫腔积液。盆、腹腔积液。
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