慢性乙型肝炎防治指南版指南.ppt

******************************************************************************************************************十三、免疫调节治疗免疫调节治疗有望成为治疗慢性乙型肝炎的重要手段，但目前尚缺乏疗效确切的乙型肝炎特异性免疫疗法。胸腺肽α1可增强机体非特异性免疫功能、不良反应小、耐受性良好，对于有抗病毒适应证，但不能耐受或不愿接受干扰素或核苷(酸)类似物治疗的患者，如有条件可用胸腺肽α11.6mg，每周2次，皮下注射，疗程6个月(II-3)。胸腺肽α1联合其他抗乙型肝炎病毒药物的疗效尚需大样本随机对照临床研究验证。

第32页,共61页，2024年2月25日，星期天十四、中药及中药制剂治疗中医药制剂治疗慢性乙型肝炎在我国应用广泛，对于改善临床症状和肝功能指标有一定效果尚需设计严谨、执行严格的大样本随机对照临床研究来验证其抗病毒效果。

第33页,共61页，2024年2月25日，星期天十五、抗病毒治疗推荐意见(一)慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者慢性HBV携带者暂时不需抗病毒治疗。但应每3~6个月进行生化学、病毒学、甲胎蛋白和影像学检查，若符合抗病毒治疗适应证，可用IFN-?或核苷(酸)类似物治疗(Ⅱ-2)。对年龄40岁，特别是男性或有HCC家族史者，即使ALT正常或轻度升高，也强烈建议做肝组织学检查确定其是否抗病毒治疗。非活动性HBsAg携带者一般不需抗病毒治疗，但应每6个月进行1次生化、HBVDNA、AFP及肝脏超声检查。第34页,共61页，2024年2月25日，星期天十五、抗病毒治疗推荐意见(二)HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者1．普通IFN-?3~5MU，每周3次或隔日1次，皮下注射，一般疗程为6个月(I)。如有应答，为提高疗效亦可延长疗程至1年或更长(II)。可根据患者的应答和耐受情况适当调整剂量及疗程；如治疗6个月仍无应答，可改用或联合其他抗病毒药物。2．聚乙二醇IFN-?2a180?g，每周1次，皮下注射，疗程1年(I)。具体剂量和疗程可根据患者的应答及耐受性等因素进行调整。3．聚乙二醇IFN-?2b1.0~1.5μg/kg，每周1次，皮下注射，疗程1年（I）。具体剂量和疗程可根据患者的应答及耐受性等因素进行调整。第35页,共61页，2024年2月25日，星期天十五、抗病毒治疗推荐意见4．拉米夫定100mgqd，在达到HBVDNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后，再巩固至少1年（经过至少两次复查，每次间隔6个月）仍保持不变、且总疗程至少已达2年者，可考虑停药(II)，但延长疗程可减少复发。5．阿德福韦酯10mgqd，疗程可参照拉米夫定(II)。6．恩替卡韦0.5mgqd。疗程可参照拉米夫定。7.替比夫定600mgqd。疗程可参照拉米夫定。第36页,共61页，2024年2月25日，星期天十五、抗病毒治疗推荐意见(三)HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者此类患者复发率高，疗程宜长(I)。最好选用干扰素类或耐药发生率低的核苷(酸)类似物治疗。1．普通IFN-?剂量用法同前，疗程至少1年(I)。2．聚乙二醇IFN-?2a180?g，剂量用法同前，疗程至少1年(I)。具体剂量和疗程可根据患者耐受性等因素进行调整。第37页,共61页，2024年2月25日，星期天十五、抗病毒治疗推荐意见3．拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定剂量用法同前疗程应更长：在达到HBVDNA低于检测下限、ALT正常后，至少在巩固1年半（经过至少3次复查，每次间隔6个月)仍保持不变、且总疗程至少已达到2年半者，可考虑停药（II）。由于停药后复发率较高，可以延长疗程。第38页,共61页，2024年2月25日，星期天十五、抗病毒治疗推荐意见(四)代偿期乙型肝炎肝硬化患者

HBeAg阳性者的治疗指征为HBVDNA≥104拷贝/mL，HBeAg阴性者为HBVDNA≥103拷贝/mL，ALT正常或升高。治疗目标是延缓或降少肝功能失代偿和HCC的发生。因需要较长期治疗，最好选用耐药发生率低的核苷(酸)类似物治疗，其停药标准尚不明确。干扰素因其有导致肝功能失代偿等并发