抗恶性肿瘤药物的临床应用.ppt

*******PET-CT能早期诊断肿瘤等疾病。由于肿瘤细胞代谢活跃，摄取显像剂能力为正常细胞的2-10倍，形成图像上明显的“光点”，因此在肿瘤早期尚未产生解剖结构变化前，即能发现隐匿的微小病灶(大于5mm)。PET/CT的全称叫正电子发射断层显像/X线计算机体层成像*******目前，临床肿瘤学正处于一个重大变革时期。进入21世纪，循证医学、诊疗规范化和个体化已经成为学术界公认的趋向。因此，肿瘤的预防、诊断和治疗将会发生巨大变革。当前一个重要的问题是，上述一些潜在的内因，包括营养不良、免疫低下、抑癌基因的变异、遗传缺陷和内分泌失调等等，是不是就是人们所讨论的“易感性”??另外，我们还迫切希望弄清楚究竟哪些因素会损伤病人的抑癌基因，这些基因又是如何相互作用的。?肿瘤是一类非常不均一的疾病，临床表现各异，对治疗的反应也很复杂，且不一致。从现有对肿瘤的认识来看，不可能通过一个简单的治疗方法或药物治愈所有肿瘤，而且从长远来看，希望也不大。我们可以将现在治疗肿瘤的有效手段大致分为以下几类：1、应用物理性、化学性或生物性方法将局部肿瘤去除，例如手术、放射治疗、激光治疗、热疗或冷冻切除或杀灭肿瘤；应用抗肿瘤药物、无水酒精或某些病毒局部涂抹或注射杀灭肿瘤。这是目前首要的治疗方法，可以杀灭局部或一个区域的肿瘤。对于良性肿瘤和一些局限性恶性肿瘤均有根治性效果；2.对对肿瘤播散的内科治疗，主要是各类抗肿瘤药物；3.针对机体抗病能力的生物治疗；4.封闭肿瘤表面特异受体（目前主要是生长受体）的单克隆抗体，一般称为靶向治疗；5.企图阻断肿瘤新生血管的治疗；6.企图改变肿瘤调控的基因治疗等；7.器官移植在肝癌已经取得一定的成功，预期将来也必然会成为一种可行的途径。**TACE：将导管选择性或超选择性插入到肿瘤供血靶动脉后，以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死。使用抗癌药物或药物微球进行栓塞可起到化疗性栓塞的作用，称之为TACE（transcatheterarterialchemoembolization）。目前最多用于肝癌的治疗，包括：肝动脉插管化疗栓塞，或肝动脉插管化疗灌注。HiFU：**是将一台6兆伏（MV）的医用直线加速器的主要部件安装在64排螺旋CT的滑环机架上，集IMRT（调强放射治疗）和IGRT（图像引导放射治疗）于一体，以螺旋CT旋转扫描方式，结合高科技计算机断层影像导航调校，通过360度旋转，51个弧度照射，从而实现40cm×160cm范围内的任何剂量分布要求，杀死这一范围内的各种分布、各种位置和各种形状的癌细胞。***射波刀（Cyberknife），又称“立体定位射波手术平台”，无须使用金属头架或体架，它采用计算机立体定位导航和自动跟踪靶区技术，治疗中实时追踪靶区（肿瘤），然后从100多个节点对肿瘤实施聚焦照射。射波刀由直线加速器、机器人机械臂、治疗床、靶区定位追踪系统（targetlocalizationsystem）、呼吸追踪系统、治疗计划系统、计算机网络集成与控制系统组成。*****自１９４６年发表的氮介用治疗淋巴瘤即烷化剂的临床应用为开端，１９４８年应用抗叶酸药，ＭＴＸ（甲氨蝶呤）治疗白血病；１９５５年开创了植物类长春新碱用于临床；１９６７年合成了环磷酰胺及氟尿嘧啶，直至目前仍在临床应用的抗癌药；１９７１年顺铂对多种肿瘤取得较好的疗效；８０年代从植物中提取出紫杉醇及去长春花碱；在近年更推出了对以上药物的改良，提高了药物的疗效及减少了副作用。*细胞周期非特异性药物如烷化剂、抗肿瘤抗生素及铂类配合物等，能杀灭处于增殖周期各时相的细胞甚至包括G0期细胞。此类药物对恶性肿瘤细胞的作用往往较强，能迅速杀死肿瘤细胞；剂量反应曲线接近直线，在机体能耐受的毒性限度内，其杀伤能力随剂量的增加而成倍增加。细胞周期（时相）特异性药物如作用于S期细胞的抗代谢药物，作用于M期细胞的长春碱类药物，仅对增殖周期的某些时相敏感，对其他时相和G0期细胞不敏感。此类药物对肿瘤细胞的作用往往较弱，需要一定时间才能发挥其杀伤作用。剂量反应曲线是一条渐进线，即在小剂量时类似于直线，达到一定剂量时则效应不再增加。*****是模拟正常代谢物质，如叶酸、嘌呤、嘧啶等的化学结构所合成的类似物，与有关代谢物质发生特异性的拮抗作用，从而干扰核酸，尤其是DNA的生物合成，阻止瘤细胞的分裂繁殖。它们是细胞周期特异性药物，主要作用于S期。***************************