骨科护理总论课件.ppt

骨科护理总论(二)局部表现1.骨折的一般表现为局部疼痛、肿胀和功能障碍。2.骨折的特有体征(1)畸形:骨折段移位可使患肢外形发生改变,主要表现为缩短、成角或旋转畸型。(2)异常活动:正常情况下肢体不能活动的部位,骨折后出现不正常的活动。(3)骨擦音或骨擦感:骨折后,两骨折端相互摩擦时,可产生骨擦音或骨擦感。骨折的X线检查X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。凡疑为骨折者应常规进行X线拍片检查,可以显示临床上难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等。即使临床上已表现为明显骨折者，X线拍片检查也是必要的，可以帮助了解骨折的类型和骨折端移位情况，对于骨折的治疗具有重要指导意义。骨折常由较严重的创伤所致。在一些复杂的损伤中,有时骨折本身并不重要,重要的是骨折伴有或所致重要组织或重要器官损伤,常引起严重的全身反应,甚至危及病人的生命。骨折治疗过程中出现的一些并发症,将严重地影响骨折的治疗效果,应特别注意加以预防并及时正确予以处理。（一）早期并发症1.休克严重创伤,骨折引起大出血或重要器官损伤所致有效循环血量锐减，剧烈疼痛亦可引起。2.脂肪栓塞综合征发生于成人,是由于骨折处髓腔内血肿张力过大,骨髓被破坏,脂肪滴进入破裂的静脉窦内,可引起肺、脑脂肪栓塞。3.重要内脏器官损伤(1)肝、脾破裂:严重的下胸壁损伤,除可致肋骨骨折外,还可能引起左侧的脾和右侧的肝破裂出血,导致休克。(2)肺损伤:肋骨骨折时,骨折端可使肋间血管及肺组织损伤,而出现气胸、血胸或血气胸,引起严重的呼吸困难。(3)膀胱和尿道损伤:由骨盆骨折所致,引起尿外渗所致的下腹部、会阴疼痛、肿胀以及血尿、排尿困难。(4)直肠损伤:可由骶尾骨骨折所致,而出现下腹部疼痛和直肠内出血。4.重要周围组织损伤(1)重要血管损伤:常见的有股骨髁上骨折,远侧骨折端可致腘动脉损伤；胫骨上段骨折的胫前或胫后动脉损伤;伸直型肱骨髁上骨折,近侧骨折端易造成肱动脉损伤(图61-13)。图61-13肱骨髁上骨折损伤肱动脉(2)周围神经损伤:特别是在神经与其骨紧密相邻的部位,如肱骨中、下1/3交界处骨折极易损伤紧贴肱骨行走桡神经；腓骨颈骨折易致腓总神经损伤。(3)脊髓损伤:为脊柱骨折和脱位的严重并发症，多见于脊柱颈段和胸腰段,出现损伤平面以下的截瘫。目前,虽有不少关于脊髓损伤再生的研究，尚未取得突破性进展,脊髓损伤所致的截瘫可导致终身残废。5.骨筋膜室综合征（osteofascialcompartmentsyndrome)由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。最多见于前臂掌侧和小腿,常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。形成缺血—水肿—缺血的恶性循环。图61-15前臂骨筋膜室综合症发展过程示意图(1)早期肌肉的毛细血管血液循环开始受压(2)若骨筋膜室内张力继续增加，肌肉的血液供应可以完全丧失，但远侧的动脉搏动还可以存在。所以临床上不能以此作为安全的客观指标小腿骨筋膜室示意图（二）晚期并发症1.坠积性肺炎主要发生于因骨折长期卧床不起的病人,特别是老年、体弱和伴有慢性病的患者,有时可因此而危及病人生命。应鼓励病人积极进行功能锻炼,及早下床活动。2.褥疮严重创伤骨折,长期卧床不起,身体骨突起处受压,局部血循环障碍,易形成褥疮;常见部位有骶骨部、髋部、足跟部。特别是截瘫病人,由于失神经支配,缺乏感觉和局部血循环更差,不仅更易发生褥疮,而且发生后难以治愈,常成为全身感染的来源。3.下肢深静脉血栓形成多见于骨盆骨折或下肢骨,下肢长时间制动,静脉血回流缓慢,加之创伤所致血液高凝状态,易发生血栓形成。应加强活动锻炼,预防其发生。4.感染开放性骨折,特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者,若清创不彻底,坏死组织残留或软组织覆盖不佳,可能发生感染。处理不当可致化脓性骨髓炎。5.损伤性骨化又称骨化性肌炎。由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折,骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大,机化并在关节附近软组织内广泛骨化,造成严重关节活动功能障碍。特别多见于肘关节,如肱骨髁上骨折,反复暴力复位或骨折后肘关节伸屈活动受限而进行的强力反复牵拉所致。6.创伤性关节炎关节内骨折,关节面