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癫痫病的治疗指南(总62页)

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癫痫病的治疗指南

概述

癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病，以脑神经元过度放电导致反

复、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特征。

癫痫在任何年龄、地区和种族的人群中都有发病，但以儿童和青少年发病

率较高。近年来随着我国人口老龄化，脑血管病、痴呆和神经系统退行性疾病

的发病率增加，老年人群中癫痫发病率已出现上升的趋势。国内流行病学资料

显示，我国癫痫“终生患病率”在4‰到7‰之间。我国活动性癫痫患病率为‰，

年发病率在30/10万左右。据此估算，我国约有600万左右的活动性癫痫患者，

同时每年有40万左右新发癫痫患者。癫痫是神经内科最常见的疾病之一。癫痫

患者的死亡危险性为一般人群的2-3。

癫痫对于个人、家庭和社会带来严重的负面影响。目前社会上存在对癫痫

病的误解和对癫痫患者的歧视，因而被确诊为癫痫可使患者其家属产生较严

重的心理障碍。癫痫发作给患者造成巨大的生理和心理上的痛苦，严重影响患

者和家庭的生活质量;长期服用抗癫痫药物其它诊治费用给家庭带来沉重的经

济负担;同时，癫痫患者的保健、教育、就业、婚姻生育等问题，也是患者其

亲属和社会多部门关注的问题。因此，癫痫不仅仅是医疗问题，也是重要的公

共卫生和社会问题。WHO已将癫痫列为重点防治的神经、精神疾病之一。

癫痫的定义

一.癫痫发作(epilepticseizure)

癫痫发作是指脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现象。其

特征是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同而有多

种多样的表现，可以是运动、感觉、精神或自主神经的，伴有或不伴有意识或

警觉程度的变化。对临床上确实无症状而仅在脑电图(EEG)上出现异常放电者，

不称之为癫痫发作。因为癫痫是脑的疾患，身体其他部位的神经元(如三叉神经

节神经元或脊髓前角神经元)异常和过度放电不属于癫痫发作。

发作时伴有不同程度的意识障碍(但不是意识丧失)，同时有多种简单部分性

发作的内容，往往有自主神经症状和精神症状发作。EEG可记录到单侧或双侧

不同步的异常放电，通常位于颞或额区。发作间歇期可见单侧或双侧颞区或额

颞区癫痫样放电。

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复杂部分性发作大多起源于颞叶内侧或者边缘系统，但也可以起源于其他

部位如额叶。根据放电起源不同、扩散途径和速度不同，复杂部分性发作主要

表现为以下一些类型：

●仅表现为意识障碍：表现为突然动作停止，两眼发直，叫之不应，不跌

倒，面色无改变，发作后可继续原来的活动。其临床表现酷似失神发作，成人

的“失神”发作几乎均是复杂部分性发作，但在小儿临床应与失神发作相鉴别，

EEG检查可以鉴别。其放电常起源于颞叶其放电起源于颞叶，也可起源于额

叶、枕叶等其他部位。

●表现为意识障碍和自动症：是指在上述意识障碍的基础上，合并自动

症。自动症是指在癫痫发作过程中或发作后，意识模糊的状态下，出现的一些

不自主、无意识的动作，发作后常有遗忘。自动症可以是发作前动作的继续，

也可以是发作中新出现的动作。一般持续数分钟。

须注意的是，自动症虽在复杂部分性发作中最常见，但并不是其所特有，

在其他发作中(特别是失神发作)或发作后意识障碍(特别是强直阵挛发作后)的情

况下也可出现。临床应注意鉴别，尤其是复杂部分性发作和失神发作的鉴别。

常见的自动症包括：

1口咽自动症：最常见，表现为不自主的舔唇、咂嘴、咀嚼、吞咽或者进

食样动作，有时伴有流涎、清喉等动作。复杂部分性发作的口咽自动症多见于

颞叶癫痫。

2姿势自动症：表现为躯体和四肢的大幅度扭动，常伴有恐惧面容和喊

叫，容易出现于睡眠中。多见于额叶癫痫。

3手部自动症：简单重复的手部动作，如摸索、擦脸、拍手、绞手、解衣

扣、翻口袋、开关抽屉或水龙头等。

4行走自动症：无目的地走动、奔跑、坐车，不辨方向，有时还可避开障

碍物。

5言语自动症：表现为自言自语，多为重复简单词语或不完整句子，内容

有时难以理解。如可能说“我在哪里”，“我害怕”等。病灶多位于非优势半球。

自动症在复杂部分性发作中比较常见，其定位意义尚不完全清楚，EEG在

定位方面具有重要意义。