心包填塞和心包引流的护理.ppt

感谢大家观看第32页,共32页，2024年2月25日，星期天关于心包填塞和心包引流的护理心包的生理心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊样结构心包腔是心包脏层和壁层之间的间隙心包可保护心脏，限制心脏过度扩张正常腔内有50ml左右的液体，以润滑、减少摩擦第2页,共32页，2024年2月25日，星期天心包填塞的病理渗出液短时间内大量迅速增多，心包腔内压力迅速上升心室舒张期充盈受限外周静脉压升高心排量降低第3页,共32页，2024年2月25日，星期天心脏压塞（CardiacTamponade)心脏压塞是一种特有的血流动力学紊乱由于心包内液体积蓄而压力增高所致它并不是一种全或无的过程，而是一种连续性变化其严重性取决于几种因素：心房充盈压心包内压心室壁的顺应性第4页,共32页，2024年2月25日，星期天心包填塞的病因急性心包炎肿瘤、外伤甲状腺疾病、SLE、心功能不全、尿毒症等介入治疗术后第5页,共32页，2024年2月25日，星期天急性渗出性心包炎的临床表现症状：突出症状为呼吸困难体征：心包积液征第6页,共32页，2024年2月25日，星期天急性渗出性心包炎的体征心界向两侧扩大，随体位变化心尖搏动弱，心音遥远Ewart氏征：左下肺实变体征（左肩胛骨下浊音和左肺支气管呼吸音）心脏压塞征急性心脏压塞慢性心脏压塞第7页,共32页，2024年2月25日，星期天急性心脏压塞三大典型征象（Beck氏三联征）：心动过速、心音遥远血压下降、脉压差变小静脉压明显上升第8页,共32页，2024年2月25日，星期天急性心脏压塞的症状胸闷、烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、呼吸困难、甚至意识丧失第9页,共32页，2024年2月25日，星期天体循环静脉淤血颈静脉怒张静脉压升高奇脉亚急性或慢性心脏压塞吸气时脉搏显著减弱或消失，呼气时复原吸气时收缩压较吸气前下降10mmHg或以上第10页,共32页，2024年2月25日，星期天第11页,共32页，2024年2月25日，星期天诊断依据有急性心包填塞症状体征胸部X线检查心电图:无特殊改变或各导联普遍呈低电压和ST-T的改变超声心动图检查核核磁共振——病情稳定者可做此项检查心包穿刺第12页,共32页，2024年2月25日，星期天介入治疗致心包填塞的预防高度重视冠脉介入治疗并发的心包填塞。其发生与导丝损伤、操作过猛以及球囊与血管直径不匹配、充盈球囊的压力过高有关第13页,共32页，2024年2月25日，星期天常用护理诊断/问题气体交换受损：与肺淤血、肺或支气管受压有关第14页,共32页，2024年2月25日，星期天心包填塞的护理一般护理呼吸、循环状况监测心包穿刺术的配合与护理给药护理心理护理第15页,共32页，2024年2月25日，星期天心包填塞的一般护理一旦怀疑心包填塞,立即通知医生立即给予高流量吸氧按医嘱做好化验检查工作，必要时抽血交叉备血建立静脉通道，选择粗直静脉留置套管针，保证静脉通路通畅，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。第16页,共32页，2024年2月25日，星期天呼吸、循环监测严密观察颜面、血压、中心静脉压、脉搏、心律、尿量的变化，以了解心脏压塞症状有无改善，血容量补充是否适当，并密切观察体温第17页,共32页，2024年2月25日，星期天心包填塞的给药护理停用抗凝药物由于患者在心脏介入治疗中全身肝素化，一旦出现心包填塞，停用肝素针，对已用的肝素要用鱼精蛋白对抗，以尽量减少可能的再出血。遵医嘱静脉给予各种血管活性药物、新鲜血或代血浆。如患者心率120/min，血压80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应加快补液速度同时备好各种抢救用品，配合医生止血第18页,共32页，2024年2月25日，星期天心包穿刺抽液指征患者有心脏压塞征象大量渗液经一般治疗后，渗液无减少趋势者心包积液病因及性质不明时，拟行诊断穿刺者第19页,共32页，2024年2月25日，星期天心包穿刺护理术前护理心理护理超声定位用物准备病人准备第20页,共32页，2024年2月25日，