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神经系统评估课前导学《健康评估》赵修春内科护理教研室

1、什么是神经反射？完成神经反射的条件？影响神经反射的因素有哪些？2、什么是肌力及肌张力？如何判断？3、上运动神经元和下运动神经元损伤分别对肌力和肌张力的影响？脑膜分为哪几层？从外到内分别被称为什么？脑脊液存在脑和脊髓膜的膜的第几层？请阅读PPT内容后回答以下问题

神经反射的形成条件反射是指在中枢神经系统参与下，机体对内外环境刺激所发生的规律性反应活动。神经反射形成条件：神经反射是通过反射弧来完成的。反射弧包括感受器、传入神经（感觉神经）、中枢（脑和脊髓）、传出神经（运动神经）、效应器（肌肉、腺体等）5部分。

影响神经反射的因素完成神经反射首先要有完整的反射弧，如果反射弧完整性受损，神经反射会减弱或者消失。神经反射受高级中枢（脑或者脑内神经核）的影响和控制，高位中枢对地位中枢（脊髓）的作用主要是抑制和支配作用。如果高位中枢发生病变，高位中枢所管理和支配的低位神经兴奋度会增高，或者出现反射亢进的表现。

肌力及其产生机制肌力(musclepower)是指作自主运动时肌肉收缩的力量。肌力产生的机制：自主运动的形成首先有高级中枢的运动神经元（上运动神经元）发出运动指令，通过下行传导束传到到低级中枢（脊髓或者脑干的运动神经元，也称为下运动神经元），低级中枢的运动神经元再发出指令，支配躯体或者头面部肌肉的运动。

肌力的影响因素上运动神经元及其传导束、低位中枢，下运动神经元和肌肉都是正常的才能形成正常肌力瘫痪(paralysis)指肌力的减弱或消失。瘫痪按轻重程度可分为：完全性瘫痪和不完全性瘫痪。完全无肌力者称完全性瘫痪；肌力减弱者称不完全性瘫痪或轻瘫。

肌力的分级2．肌力分级采用0～5级的6级分级法。0级完全瘫痪，肌力完全丧失。Ⅰ级仅见肌肉轻微收缩，但无肢体运动。Ⅱ级肢体能在床上移动，但不能抗重力抬离床面。Ⅲ级肢体能抗重力抬离床面，但不能抗阻力。Ⅳ级肢体能作部分抗阻力的运动，但未达正常。Ⅴ级肌力正常，运动自如。肌力形成的机制。

肌张力及其产生机制肌张力(muscletone)指肌肉在静息状态下的紧张度。肌张力主要是下运动神经元的低频冲动刺激肌肉形成的，但是这个冲动受上运动神经元的管理和抑制。肌张力的检查方法为：触摸肌肉的硬度或测试完全放松的肢体作被动活动时的阻力大小。

上、下运动神经元的损伤对肌力、肌张力的影响上运动神经元损伤：上运动神经元的指令不能顺利达到下运动神经元，自主运动消失（瘫痪）；同时由于下运动神经元不受上运动神经元的管理和约束，发出无意识冲动增多，刺激肌肉，导致肌张力增高。这种瘫痪被称为上运动神经元瘫痪或者硬瘫。下运动神经元损伤：上运动神经元的指令传到下运动神经元，但是由于下运动神经元损伤，指令无法到达肌肉，肌肉不能接受上运动神经元指令因此自主运动消失（瘫痪）；同时由于下运动神经元自身受损，下运动神经元没有低频的兴奋冲动传导到肌肉，肌肉无法保持一定的张力；而且失去了下神经的营养支持，肌肉更容易萎缩。这种瘫痪被称为下运动神经元瘫痪或者软瘫。

任务准备：脑膜分层脑和脊髓的表面由外向内包裹着三层膜，为硬膜、蛛网膜和软膜这些膜包裹在脑表面的叫脑膜，包裹在脊髓表面的叫脊髓膜。

脑膜与脊髓膜相连。脑脊液在包裹着脑和保护着脑和脊髓的蛛网膜下腔流动。脑和脊髓及其包膜的大体结构

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