胆总管结石临床路径.pdf

年版）

（一）适用对象。

第一诊断为胆总管结石（ICD-10：K80.3/K80.5）

行胆总管内镜下取石术(ICD-9-CM-3：51.8802)

（二）诊断依据。

根据《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，

人民卫生出版社），《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）

等国内、外临床诊疗指南

⒈胆绞痛、梗阻性黄疸、急性胆管炎（即Charcot三联

征：腹痛、黄疸、发热）或胆源性胰腺炎。

⒉辅助检查（超声、CT或MRCP）怀疑或提示胆总管

结石。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床技术操作规范-消化内镜学分册》（中华医学

会编著，人民军医出版社），《实用内科学（第12版）》（复

旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《消化内镜学（第2

版）》（科学出版社）等国内、外临床诊疗指南

1.急诊手术：急性胆管炎。

2.择期手术：患者本人有微创治疗意愿；生命体征稳定；

无重要脏器衰竭表现；能耐受ERCP操作者。

（四）标准住院日为7-10天。

⒈第一诊断必须符合ICD-10：K80.3/K80.5胆总管结石

疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要

特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进

入路径。

（六）入院第1-2天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规，尿常规，大便常规＋潜血；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶、血型、RH

因子、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、

梅毒等）；

（3）腹部超声、心电图、胸片。

2.根据患者病情可选择：超声心动、腹部CT、MRCP

等。

（七）选择用药。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医

发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物

的选择与使用时间。

2.造影剂选择：碘过敏试验阴性者，选用泛影葡胺；碘

过敏试验阳性者，选用有机碘造影剂。

（八）内镜治疗（即ERCP）日为入院第3-4天。

1.操作前应用静脉镇静药、解痉药及口咽部局部麻醉剂。

2.行无痛内镜时，术中需监测生命体征，术后要在内镜

3.术中可能使用胆管支架或鼻胆引流管。

4.ERCP术中明确胆管结石，先行EST或球囊扩张，然

后网篮和（或）球囊取石。

（九）治疗后住院恢复3天。

1.必须复查的检查项目：血常规、肝肾功能、电解质、

血淀粉酶。

2.术后用药：应用覆盖革兰阴性杆菌和厌氧菌，并主要

从胆汁排泄的广谱抗菌药物。

3.严密观察有否胰腺炎、胆道感染、穿孔、出血等并发

症，并作相应处理。

（十）出院标准。

1.一般状况好，体温正常，无明显腹痛。

2.实验室检查基本正常。

3.无需要住院治疗的并发症。

（十一）变异及原因分析。

1.出现并发症（ERCP相关性胰腺炎、胆道感染、出血、

穿孔及麻醉意外者）等转入相应临床路径。

2.合并胆道狭窄、占位者转入相应临床路径。

3.巨大结石需要内镜下机械或激光碎石，多次镜下取石

等转入相应临床路径。

4.合并胆囊结石、肝内胆管结石者转入相应临床路径。

第一诊断为胆总管结石（：K80.3/K80.5）

行胆总管内镜下取石术(ICD-9-CM-3：51.8802)

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：