机械通气模式选择.ppt

*StabilizethelungunitsM.Tobin,NEJM2001压力模式在ARDS的应用更具优势！第32页,共55页，2024年2月25日，星期天背景：近年研究危重病复苏策略；在低灌注状态，如：心跳骤停、创伤休克、在正压通气伴胸内压升高可明显阻碍VR，导致CO降低。在这种“低流”状态采用何种适当的通气策略尚不清楚。实验设计：建立灌注与氧合的数学模型以预测PPV在正常血压和低血压效应；方法：用肺的P-V曲线关系模拟新的公式，以建立各种肺的特征，获得预测平均胸内压（MITP）。利用P-V关系方程导出特异的VA；PEEP也是模拟的数据。Astructuralmodelofperfusionandoxygenationinlow–FlowstatesDanielP.Davis,PaulW.Davisresuscitation,2011,05,028低灌注、心跳骤停、创伤性休克MV基本设置第33页,共55页，2024年2月25日，星期天最后模拟氧吸收方程作为肺泡表面积；流速是根据呼吸频率和MITP计算。结果：肺P-V关系、MITP和氧吸收的数学模型成功获得总的肺容量、顺应性、上下拐点、PEEP、VA；允许用正常肺、和模拟各种异常肺的特征，适当通气频率、VT预测。例如：对正常肺：通气频率4-6bpm和高VT15-20ml/kg，测得MITP值是5cmH2O和最高的氧吸收；模拟ARDS输入肺参数，选择适当的通气10-12bpm,较小的VT（8-10ml/kg）；预测MITP较高（10-15cmH2O）。第34页,共55页，2024年2月25日，星期天容量复苏对循环的干扰除和心功能有关外，与MITP也密切相关；低容量状态的时应采用适当MV策略。结论：机械通气的数学模型是来自多种生理学变量预测MITP成功建立，潜在证实适当的通气策略。模型提示机械通气的基本设置：使用低通气频率和较大VT，在低灌注的患者（正常肺的特征）可减小PPV的血流动力学效应。对ARDS患者采用适当频率、小VT其MITP较高，对低灌注患者的VR影响较大。对不同模式要求，应最大限度减少对循环的干扰！第35页,共55页，2024年2月25日，星期天Asigmoidalfitforpressure-volumecurvesofidiopathicpulmonaryfibrosispatientsonmechanicalventilation:clinicalimplicationsFerreiraJC,BensenorFEM,RochaMJJetal:BostonUSClinics2011;66(7):1157-1163背景：多年来呼吸系统PV曲线用于描述肺机械参数和肺生理学变化。在间质病SB患者使用指数方程拟合的PV曲线呼气支拐点已用于评估患有IPF自主呼吸的患者疾病的严重度和预后。参数k（曲线的斜率）是肺机械参数和纤维化程度的特征性变化。MV患者应用PV曲线常用被动充气支，指数方程拟合不好，容易偏倚，参数k不能用于指导MV设置。S形方程已用于机械通气患者拟合P-V曲线。本文比较S形模型、指数模型在IPF机械通气患者拟合P-V曲线。根据充气P-V曲线S形拟合指导的IPF机械通气基本设置第36页,共55页，2024年2月25日，星期天*结果参数a：评估EELV的肺容量是残气量，病人的a越小，LIP越大，尽管相关性未达显著性（P=0.064)；参数b：类似VC，用于评估插管患者疾病的严重度，并非标准方法；参数c：用于MV，代表的压力点是呼吸系统最大顺应性可用于滴定PEEP和吸气压力产生的Pmean；参数d：在临界开放和过度肺充气压的分散相。较小d值提示：较大的容量变化在气道压接近c，为临界开放压；较大d值提示：患者临界开放压异质性分布。这些参数用于指导小VT保护性通气策略；避免高平台压，滴定PEEP在曲线的线性部分进行潮气量通气是重要的。第37页,共55页，2024年2月25日，星期天第38页,共55页，2024年2月25日，星期天

结论

LIP和P-V曲线的S形状提示:在IPF全麻和MV,呼吸系统顺应性降低与呼气末肺容量密切相关。在IPF全麻患者充气P-V曲线S形拟合优于指数方程拟合。在全麻这种情况下指导机械通气的设置可能是有用的。呼气P-V曲线在SB期间仍有对机械通气的设置有参考价值。