评估胸廓和肺脏.ppt

评估胸廓和肺脏《健康评估》李小平内科护理教研室1

学习内容胸部的体表标志01评估胸廓02肺脏视诊、触诊、叩诊、听诊03评估胸廓及肺脏可能的护理诊断042

1胸部评估注意事项环境：安静、温度适宜、光线充足体位：病人可采取坐位或卧位，充分暴露胸廓顺序：视→触→叩→听前胸→侧胸→背部，上→下左右对称部位对比胸部：颈部以下、腹部以上的区域。2评估胸廓和肺部3

胸部的体表标志014

前胸壁的自然陷窝和线性标志侧胸壁的自然陷窝和线性标志后胸壁的分区和线性标志胸部的体表标志以上图片来源：刘成玉主编健康评估（第4版），人民卫生出版社，2018.125

胸部的体表标志1．胸骨位于胸壁前正中，由上而下可分为胸骨柄、胸骨体、剑突。2．胸骨角由胸骨柄与胸骨体连接处向外突起所形成。3．剑突位于胸骨体下端的三角形部分。4．腹上角也称胸骨下角，左右肋弓在胸骨下端汇合所形成的夹角。正常人约70°～110°，体型瘦长者稍小，矮胖者稍大。5.肋间隙用以标记病变的水平位置6.肩胛骨7.脊柱棘突8.肋脊角胸廓的骨骼标志（来源：陈文彬.诊断学.人民卫生出版社，2002）骨骼标志6

由胸骨柄与胸骨体连接处向外突起所形成。其两端与第二肋软骨相连，可由此开始计数肋间隙和肋骨。也相当于支气管分叉、心房上缘、上下纵膈交界，T4下缘/T5上缘水平胸部的体表标志后正中线的标志，第7颈椎棘突最为突出胸骨角/Louis角脊柱棘突7

胸部的体表标志肩胛下角肋脊角肋脊角第12肋骨与脊柱构成的夹角，其前为肾脏和输尿管上端所在的区域8

02评估胸廓9

外形：对称、椭圆正常成人前后径︰左右径约1︰1.5小儿、老年人：圆柱形10评估胸廓正常胸廓

2.桶状胸barrelchest：前后径=横径见于支气管哮喘、肺气肿/老人、矮胖者11胸廓外形改变评估胸廓1.扁平胸flatchest：前后径=1/2横径见于瘦长体型、肺结核、肿瘤晚期

123.佝偻病胸rachiticchest：为佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童，包括鸡胸pigeonchest、漏斗胸、串珠肋，肋膈沟等漏斗胸评估胸廓

03肺脏视诊、触诊、叩诊、听诊13

【视诊】inspection14评估肺吸运动呼吸频率、深度呼吸困难（见常见症状：呼吸困难）呼吸节律

1．呼吸运动正常：男性、儿童——腹式呼吸为主女性——胸式呼吸为主异常：正常呼吸运动发生改变2.呼吸频率、深度正常成人：16~20次/分（R：P=1：4）新生儿：44次/分【视诊】评估肺脏15

2.呼吸频率、深度异常①呼吸过速tachypnea24次/min见于发热、贫血、甲亢和心力衰竭等。【视诊】②呼吸过缓bradypnea12次/min见于麻醉剂或镇静剂过量和颅内高压等评估肺脏16

2.呼吸频率、深度异常③浅快：见于：呼吸肌麻痹、严重胸水、腹水和肥胖等，及肺部疾病影响呼吸时。【视诊】④深快：又称Kussmaul’s呼吸机体氧需要量增加，见于代谢性酸中毒、剧烈运动、情绪激动或过度紧张、癔病时。评估肺脏17

异常①潮式呼吸（Cheyne-Stokes）：周期30sec~2min暂停5sec~30min3.呼吸节律正常均匀病因：呼吸中枢兴奋性降低中枢神经系统疾病安眠药中毒等【视诊】评估肺脏18

异常②间停呼吸（Biots呼吸）：③抑制性呼吸：疼痛时④叹息样呼吸（sighing）：神经衰弱等3.呼吸节律病因：呼吸中枢兴奋性降低脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前【视诊】评估肺脏19

【触诊】palpation20评估肺脏胸廓扩张度（呼吸动度）语音震颤（触觉语颤）胸膜摩擦感

21前胸：胸廓下部前正中线两侧背部：第10肋水平后正中线两侧1.胸廓扩张度thoracicexpansion【触诊】手法深呼吸对比（1）评估方法以上图片来源：刘成玉主编健康评估（第4版），人民卫生出版社，2018.12评估肺脏

胸廓扩张度增强22胸廓扩张度降低→呼吸运动增强→呼吸运动减弱或受限单侧减弱：胸水、肺不张等双侧减弱：肺气肿（2）临床意义