抗结核病药和抗麻风药.pptVIP

（2）短程疗法（6个月）为强效疗法——适于初治 1、一线药三联或四联2个月 2、异烟肼+利福平4个月（可间歇疗法）优点：1、疗效好，复发率低 2、患者顺应性好，康复早3、毒性反应轻第31页,共39页，2024年2月25日，星期天4、适量剂量适当以保证疗效和避免毒性病情、用药、复查等最好在医务人员督视下，确保规范治疗第32页,共39页，2024年2月25日，星期天抗麻风病药（Anti-leprosyDrugs）麻风病病原为麻风分支杆菌 主要侵害皮肤和周围神经，中晚期 可累及深部组织和内脏器官第33页,共39页，2024年2月25日，星期天抗麻风病药分类：砜类（氨苯砜）、利福平和氯法齐明应用原则：多种药物联合化疗。麻风反应：指治疗麻风反应有效，麻风分枝杆菌裂解释放的磷脂类颗粒引起的变态反应，并非病情加重。（沙利度胺对该反应有效）第34页,共39页，2024年2月25日，星期天砜类氨苯砜常用，仍为临床上最有效的药物。苯丙砜醋氨苯砜为前药，需在体内转化为氨苯砜或乙酰氨苯砜发挥作用第35页,共39页，2024年2月25日，星期天氨苯砜—为首选药特点1、机制：抑制二氢叶酸合成酶（同磺胺） 2、皮肤病变部位浓度远高于正常部位 3、消除缓慢?易致蓄积 4、疗程长，一般长于2年 5、需联合用药第36页,共39页，2024年2月25日，星期天其它抗麻风病药 利福平1、快速杀菌（强），4天内可杀99.9%的活菌 ——仍需长期服药2、单用易致耐药——联合治疗第37页,共39页，2024年2月25日，星期天氯法齐明（clofazimine，氯苯吩嗪）１、作用弱，慢，需联合用药２、机制：干扰核酸代谢，抑制蛋白质合成３、可拮抗“麻风反应”（用氨苯砜后菌体 破裂后的磷脂颗粒释放的免疫反应）４、ｔ1/2长，反复用药可达70d第38页,共39页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第39页,共39页，2024年2月25日，星期天关于抗结核病药和抗麻风药结核病由结核分枝杆菌引起的慢性传染病全国现有结核病人600万左右年死亡人数25万左右WHO估计全球每年发病人数约800万人（特别是HIV高发地区TB发病率高）第2页,共39页，2024年2月25日，星期天（Anti-tuberculosis）第一线药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺第二线药：卡那霉素、阿米卡星、PAS、环丙沙星、氧氟沙星、氨硫脲、环丝氨酸、卷曲霉素、乙硫异烟胺抗结核病药第3页,共39页，2024年2月25日，星期天异烟肼（isoniazid,rimifon,雷米封）1952年是抗TB作用最强的首选药第4页,共39页，2024年2月25日，星期天优点1.给药途径广：po、im、v、腔内2.穿透力强，体内分布均匀（1）可透入细胞内，杀死巨噬细胞内TB菌（2）透入肺部空洞病灶（厚壁空洞）及骨组织（3）脑脊液、胸水中药浓度与血浓度相仿第5页,共39页，2024年2月25日，星期天3、耐药性可产生，但无交叉耐药（1）耐药菌对人体毒力?，治疗仍有效（2）耐药不持久（3）与其他药无交叉耐药（4）合并用药，显著?其耐药性4、疗效好，毒性低第6页,共39页，2024年2月25日，星期天作用作用强：MIC0.025?g/ml低浓度抑菌，高浓度杀菌(10?g/ml）对繁殖期作用更强（浸润性、急粟）机理：可能为（1）抑制膜磷脂合成，致膜通透性?（2）抑制胞壁分支菌酸合成，使细胞丧失耐酸性，疏水性和增殖力而死亡第7页,共39页，2024年2月25日，星期天