预防呼吸性相关性肺炎集束化管理策略精品课件.pptx

预防VAP的集束化管理策略汇报人：

目录呼吸性相关性肺炎知识预防VAP的集束化管理策略总结

呼吸性相关性肺炎知识

呼吸性相关性肺炎知识呼吸机是危重患者支持和治疗的重要手段之一。但机械通气作为一把“双刃剑”，使用不当可能会对病人造成伤害，影响患者健康和预后。其中，呼吸机相关肺炎(ventilator-associatedpneumoniaVAP)是机械通气患者的常见并发症，不仅延长通气时间和住院时间，医疗成本增加，而且还是重要的致死原因。呼吸机相关性肺炎(ventilatorassociatedpneumoniaVAP)指建立人工气道(气管插管或气管切开)并接受机械通气时所产生的肺炎，包括发生肺炎48小时内曾经使用人工气道进行机械通气者。

VAP发生的相关因素呼吸道防御机制受损气管插管或切开破坏生理防御功能削弱清除细菌能力抑制咳嗽反射“粘液糊”胃内容物的反流和误吸机械通气患者9%--70%误吸性肺炎.留置胃管刺激咽部影响食管下段括约肌关闭食道括约肌持久松弛，胃内细菌沿管壁上移至咽，再进入下呼吸道。

VAP发生的相关因素呼吸机管道的污染呼吸机管道密闭而潮湿细菌移行定植重要部位随气流进入气道引起VAP重要因素抗生素的不合理应用菌群失调.口咽部细菌.大量繁殖下移肺部感染

VAP发生的相关因素与宿主有关的因素年龄60岁有严重的基础疾病免疫功能低下机械通气时间因素一天上升1%-3%

预防VAP的集束化管理策略

集束化护理集束化指针对某种问题而执行的一连串有循证支持的治疗和护理，如:VentilatorBundle呼吸机集束SepsisBundle脓毒症集束CentralLineBundle中央静脉导管集束呼吸机集束化的重要组成每天唤醒计划，评估拔管的可能性消化性溃疡的预防深静脉血栓的预防抬高床头

集束化护理具体措施1ICU病房环境管理2严格执行无菌操作避免交叉感染3体位护理物理治疗严防误吸4加强口咽的护理5加强人工气道的管理6呼吸机管路管理

1、病房环境管理严格管理制度限制探视进入室内要换鞋戴帽子和口罩:病房定时通风保持室内空气清新、湿润室温24°~26°，湿度50%~60%。规范规定:ICU空气菌落<200cfu/m3;每月检测2次用含氯消毒液擦拭地面、墙壁、床栏等

1、环境管理-预防患者床旁物品表面，如床头桌、床栏杆、监护仪等，常规每日清洁消毒患者频繁使用诊疗物品专人专用，一用一消毒，如:听诊器、体温表、文具等，避免交叉感染

2、严格执行无菌操作、避免交叉感染“勤洗手是预防VAP简单而有效的措施”04有效洗手01手卫生的必要性02洗手的依从性03两前三后

2、严格执行无菌操作、避免交叉感染接触患者进行操作前后要严格洗手时间≥15s吸痰完毕脱去手套及时洗手气管和口鼻吸痰管要严格分开吸痰时戴一次性手套，使用一次性无菌吸痰管

3、物理治疗1.对不能有效咳痰的患者进行拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅2确保病人舒适3.预防并发症的发生Loremipsum.操作者五指并拢，掌指关节微屈，使掌侧呈杯状，肩关节或肘关节活动，指腹与大小鱼际着落，利用手臂与手掌的力量1·沿支气管走行方向，从肺尖自下而上，由外向内，单手迅速而有节律的叩拍患者背部，痰液积聚部位可多拍。.注意避开脊柱及肩脾骨等骨突部位2目的手法原则

3、机械排痰.机械吸痰器吸痰.气管镜下吸痰、肺泡灌洗Loremipsum

4、加强口咽的护理.口咽部定植菌误吸是机械通气患者并发VAP的主要机制和途径.口腔护理能使常寄菌降至最低限度，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜防御能力口腔护理每天至少2次推荐:机械通气患者使用洗必泰进行口腔护理可降低VAP的发病率(1C)Loremipsum注意事项：.口腔护理前，气囊一定充满气体，以防口水顺气管插管流人下呼吸道造成肺部感染.至少两名护士同时完成，切记一名护士一定要固定好气管插管。固定插管前，检查气管插管距门齿刻度是否准确。

5、加强人工气道的管理.指南推荐:除非破损或污染，机械通气患者的密闭式吸痰装置无须每日更换(1B).指南推荐:气囊放气或拔除气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除(IB).指南建议:机械通气患者应定期监测气管内导管的套囊压力(2C)Loremipsum目前研究表明，采用开放式或密闭式吸痰装置均不影响VAP的发生。.湿化不足:痰液变浓，形成痰痴，造成堵管.湿化过度:痰液稀薄易造成黏膜水肿气道狭窄呼吸道阳力增加,甚至诱发支气管痉挛套囊是气管内导管的重要装置可防止气道漏气、口咽部分泌物流人及胃内容物的反流误吸气囊压气道湿化适时有效吸痰

5、适时吸痰反复频繁吸痰增加气道黏膜损伤及感染机会吸痰注意事项Loremipsum无菌原则、吸痰管一次一根痰少者先吸口鼻痰多者:由浅入深动作轻柔吸痰管放入时勿用负压，以旋转方式退出