急性心肌梗死的护理措施.ppt

关于急性心肌梗死的护理措施*概念急性心肌梗塞(AMI)又叫急性心肌梗死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死，是冠心病的一种严重类型。第2页,共28页，2024年2月25日，星期天*病因基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。第3页,共28页，2024年2月25日，星期天*临床表现

①先兆症状急性心肌梗塞约2/3病人发病前数天有先兆症状，最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等。其中心绞痛一半为初发型心绞痛，另一半原有心绞痛，突然发作频繁或疼痛程度加重、持续时间延长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过速、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较大波动，同时心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高，应警惕近期内发生心肌梗死的可能。发现先兆，及时积极治疗，有可能使部分病人避免发生心肌梗塞。第4页,共28页，2024年2月25日，星期天*临床症状②疼痛：是急性心肌梗塞中最先出现和最突出的症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕吐，常见于下壁心肌梗死。不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。持续时间常大于30min，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。第5页,共28页，2024年2月25日，星期天*临床症状少数急性心肌梗塞病人无疼痛，而是以心功能不全、休克、猝死及心律失常等为首发症状。无疼痛症状也可见于以下情况：①伴有糖尿病的病人；②老年人；③手术麻醉恢复后发作急性心肌梗塞者；④伴有脑血管病的病人；⑤脱水、酸中毒的病人。第6页,共28页，2024年2月25日，星期天*临床症状③全身症状发热、心动过速等④胃肠道症状可有恶心、呕吐、呃逆⑤心律失常室性心律失常为主24H内多见⑥低血压和休克为心源性⑦心力衰竭主要为急性左心衰。第7页,共28页，2024年2月25日，星期天*心肌梗死的并发症乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后综合征第8页,共28页，2024年2月25日，星期天*护理评估1、胸痛询问病人有无胸痛，评估胸痛发作的特征，与以前心绞痛比较，其部位、持续时间、疼痛程度有无区别，有无发热、恶心、呕吐、腹痛等伴随症状，胸痛发作前有无情绪激动、劳累、饱餐等诱发因素。第9页,共28页，2024年2月25日，星期天*护理评估

2、症状有无呼吸急促、憋气、濒死感等；是否感到虚弱、乏力、眩晕等。第10页,共28页，2024年2月25日，星期天*护理评估3、生命体征变化除早期血压可增高外，几乎所有病人都有血压降低。大多数病人心率增快，少数也可减慢，心尖区第一心音减弱，伴有心律失常、休克、心衰时可出现相应体征。第11页,共28页，2024年2月25日，星期天*护理评估4、既往史病人是否有高血压、糖尿病；是否系统地进行过治疗和用药。5、日常生活形态了解病人是否抽烟，每天抽多少；平时是否很少运动，是否过于肥胖；病人是否嗜食高热量、高胆固醇食物。第12页,共28页，2024年2月25日，星期天*护理评估6、心理社会评估评估病人是否焦虑、恐惧。病人常表现烦躁不安，不听劝解，甚至不配合治疗。病人因憋气，心前区挤压，有窒息感而感到恐惧、害怕死亡，加之入监护病房，更进一步增加了病人的焦虑和恐惧。第13页,共28页，2024年2月25日，星期天*护理评估7、辅助检查心电图检查是重要手段之一。大约95%的急性心肌梗死会出现心电图变化。第14页,共28页，2024年2月25日，星期天*第15页,共28页，2024年2月25日，星期天*治疗原则保护和维