精神障碍的药物治疗.pptVIP

SSRIs的药用特点选择性抑制5-HT再摄取，使突触间隙5-HT含量升高有效率60％-79％；一年复发率13％-26％抗胆碱能不良反应小，对心血管等脏器影响小，镇静作用较轻，患者耐受性好，服用方便年老体弱者宜从半量或1/4量开始，酌情缓慢加量SSRI的作用机制

Ⅹ阻断5-HT再摄取有选择性5-HT受体亚型兴奋无选择性恶心胃场道不适性功能障碍焦虑、激越抗抑郁抗焦虑5-HTSSRIs适应证和禁忌证适应证各种不同类型和严重程度的抑郁障碍TCAs无效或不能耐受其不良反应者焦虑症强迫症创伤后应激障碍主要禁忌证对药物过敏者严重肝、肾病及孕妇慎用禁与MAOIs、氯米帕明、色氨酸联用慎与锂盐、抗心律失常药、降糖药联用

5-HT和NE在中枢神经系统中的作用5-HT和NE调节多种脑功能情绪睡眠认知调节交感神经系统感知温度调节痛觉食欲性行为Dorsal

raphé

nucleiCaudalraphénucleiLocusceruleusLateraltegmentalNEcellsystemSNRI，同时作用于5-HT和NE系统惊恐/恐怖强迫和冲动攻击贪食/厌食性欲下降5-HT功能不足的症状表现NE功能不足的症状表现SSRIs：单一抑制5-HT再摄取（如：氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰等）SNRI：同时抑制5-HT和NE的再摄取（）注意力受损注意力集中困难工作记忆力下降信息处理过程缓慢精神运动性迟滞疲乏抑郁情绪焦虑易激惹认知功能下降α2抗抑郁抗抑郁抗焦虑Nassa类的作用机制去甲肾上腺素（NA）派迪生5-羟色胺（5-HT）抗抑郁增效抗抑郁增效剂（antidepressantaugmentor）单独使用并无明显抗抑郁作用或并不属于抗抑郁药,却能强化抗抑郁药效果的药物：碳酸锂、甲状腺素、丁螺环酮、吲哚洛尔及奥氮平、利培酮JClinPsychiatry1998；59(suppl5)：324JClinPsychiatry1998：59(suppl5)：5212抗抑郁增效治疗(augmentantidepressantmedication)为改善抗抑郁药的治疗反应而采取的辅助性药物治疗适用对象：对单一治疗反应不佳的难治性抑郁患者心境稳定剂（moodstabilizers）

抗躁狂药（antimanicdrugs）心境稳定剂（moodstabilizers）

抗躁狂药（antimanicdrugs）治疗躁狂预防抑郁和躁狂发作不会诱发抑郁或躁狂发作碳酸锂（lithiumcarbonate）抗癫痫药丙戊酸盐新一代抗精神病药抗焦虑药心境稳定剂的种类抗焦虑药抗焦虑药的临床类型苯巴比妥类：司可巴比妥、异戊巴比妥、苯巴比妥丙二醇类：安宁苯二氮卓类：地西泮、阿普唑仑、氯硝西泮等?肾上腺能阻滞剂：普奈洛尔抗抑郁剂：三环类、MAOI、SSRIs、SNRIs抗组胺药：羟嗪新型抗焦虑药：丁螺环酮、坦度螺酮苯二氮卓类药物机制Cl-Cl-通道GABAA受体-Cl-通道复合物示意图BZ+BZ受体（结合）GABA+GABAA受体（结合）Cl-通道开放（频率增加，Cl-内流）超极化（中枢抑制）增强中枢γ-氨基丁酸的抑制性苯二氮卓类药物特点抗焦虑作用强，起效较快较大剂量时有抗惊恐作用（阿普唑仑、氯硝西泮）有耐药性，长期服用成瘾，停药产生戒断反应长期使用可引起记忆障碍，共济失调等不良反应BDZ的时效分类短效三唑仑咪达唑仑奥沙西泮长效地西泮硝西泮氟西泮氯硝西泮中效艾司唑仑阿普唑仑谢谢！*****大小反应的是药物自身的相对大小，不能相互间比较。PharmacologyofAtypicalAntipsychoticsDatapresentedshowtherelativereceptoraffinitiesoftheatypicalantipsychoticsziprasidone,clozapine,risperidone,olanzapine,andquetiapine.RelativetotheD2-dopaminergicreceptor,ziprasidonehasahigheraffinityfortheserotonergic(5-HT)2Aand2Creceptors.Ina