子宫穿孔超声表现(共33张PPT).ppt

子宫穿孔超声影像科第1页，共33页。目录Contents02.超声表现04.典型病例05.鉴别诊断01.概念03.临床表现第2页，共33页。01概况第3页，共33页。子宫穿孔01子宫穿孔是最常见的女性生殖道器械损伤之一，是指宫腔手术所造成的子宫壁损伤，致使宫腔与腹腔或其他脏器相通。穿孔部位可发生在宫底、峡部或宫颈管，其中以峡部最多见。亦可穿入阔韧带、膀胱后壁、肠袢甚至拉出大网膜等第4页，共33页。02病因根据使用器械的不同，分为探针穿孔吸管穿孔因吸管较粗，穿透肌层时损伤形成的孔道较宽，经腹超声扫查常可显示，穿孔处肌层呈管道状不均质高回声，近端与宫腔相通，远端穿透肌层。探针损伤，经腹扫查可无明显异常表现，经阴道超声检查可见肌层细条状稍高回声，浆膜层局部回声不连续。常见于宫内节育器的放置或取出术、人工流产、中期引产、诊刮术等，探针、宫颈扩张器、吸管、刮匙、胎盘钳或手指都可造成穿孔。第5页，共33页。探针穿孔第6页，共33页。吸管穿孔：因吸管较粗，穿透肌层时损伤形成的孔道较宽，经腹超声扫查常可显示，穿孔处肌层呈管道状不均质高回声，近端与宫腔相通，远端穿透肌层第7页，共33页。02超声表现第8页，共33页。超声表现01ABCDEF行妇科宫腔手术（如人工流产、上节育器）操作时对高度前屈或后屈子宫、哺乳期或产后子宫等情况，术者技术不熟练时容易损伤子宫，造成穿孔根据使用的器械不同，造成不同程度的子宫损伤，可有不同的超声表现。第9页，共33页。人工流产探针穿孔声像：肌层被穿过的探针损伤，经腹扫查可无明显异常超声声像表现，经阴道超声检查可见肌层细条状稍高回声，穿透浆膜层时可见浆膜层局部回声不连续，第10页，共33页。人工流产吸管穿孔声像：因吸管较粗，穿透肌层时损伤形成的孔道较宽，经腹超声扫查常可显示，穿孔处肌层呈管道状不均质高回声，近端与宫腔相通，远端穿透肌层，第11页，共33页。吸管穿孔肠脂肪垂嵌入肌层声像：当肌壁严重刮损有较多出血时，超声检查可见局部较粗的高回声带，边缘粗糙；当穿孔较大，腹腔内容物可经孔道进入肌层，甚至宫腔内第12页，共33页。吸管穿孔肠脂肪垂嵌入肌层三维成像子宫穿孔虽然有一定的超声表现，但必须结合病史，且超声提示穿孔需慎重，应如实描述肌层异常回声，不直接下子宫穿孔的诊断。第13页，共33页。02180%60%23若损伤较轻、无较大血管破裂及网膜或肠管嵌顿时，经阴道超声可表现为子宫肌层内的线性强回声与子宫宫腔相连，甚至达到浆膜层单纯性子宫穿孔经腹部或经阴道超声可表现为子宫浆膜层连续性中断，宫外强回声带经肌壁与宫腔相通联；若持续时间过久，可导致嵌顿网膜坏死或肠梗阻等相应表现子宫穿孔合并大网膜及肠管嵌顿：可出现盆腔和/或腹腔出血，表现为子宫周边和/或盆腔内出现游离液性暗区和/或包块。子宫穿孔若导致较大血管损伤时超声表现第14页，共33页。03临床表现第15页，共33页。临床表现01下腹压痛、反跳痛。若穿孔损伤到较大血管，短时间内即可有内出血的典型表现，并可迅速发生休克宫旁包块：若从子宫峡部穿入阔韧带损伤血管，可在阔韧带内形成血肿。术者发觉所用器械进入宫腔的深度明显超过检查时所估计的宫腔深度，且无阻力，感觉不到宫壁的抵抗。宫腔手术过程中患者出现下腹突发性疼痛出现以下临床症状时应考虑子宫穿孔的可能。163452第16页，共33页。04典型病例第17页，共33页。病例1：患者女，26岁，中孕引产后阴道持续少量流血约25天，外院考虑不全流产而行清宫术，患者自述当时清宫困难，术后无明显不适。本次超声检查所见：子宫外形增大，宫腔内见较宽的条索中高回声经宫底处与子宫外组织延续第18页，共33页。宫腔条索状高回声内可见血流信号并与宫外组织相连结合病史及超声表现，临床考虑子宫穿孔，网膜组织脱入宫腔。第19页，共33页。典型病例2

患者因人流后阴道持续少量出血行超声检查，所见如下：第20页，共33页。第21页，共33页。宫腔内可见一32mm×8mm不规则条状中高回声带穿过宫底处肌层延伸至浆膜层外，与子宫周边软组织关系较密切结合病史及超声表现，临床考虑子宫穿孔并大网膜嵌顿。第22页，共33页。病例3：患者因白带异常1月余就诊，5个月前有人流病史。超声检查所见如下：第23页，共33页。子宫纵切面声像图示宫腔内高回声经宫底部呈条索状与宫腔外相连条索状高回声带内未见明显血流信号第24页，共33页。