急性中毒的临床诊断思路.ppt

关于急性中毒的临床诊断思路中毒现状据统计，我国部分地区中毒病例占急诊科就诊人数的1.2％-5.6％卫生部数据显示：中毒损伤是我国主要死因的第5位。城市居民中毒发病率为18/10万，农村为69.22/10万，因中毒致死占总死亡的10.7％。急性中毒的发病人数呈逐年增加趋势，中毒事件也是国家突发公共卫生应急管理的重要内容之一第2页,共26页，2024年2月25日，星期天中毒现状据我国各地流行病学资料，引起急性中毒的毒物，以农药、药物、有毒气体、酒精、食物中毒等最常见，农药中，以有机磷杀虫剂中毒最多见，百草枯中毒因疗效差备受重视；有毒气体中，以一氧化碳中毒最多见第3页,共26页，2024年2月25日，星期天早期诊断、治疗是降低急性中毒病死率的关键建立良好的临床思维是及时正确诊断的前提第4页,共26页，2024年2月25日，星期天急性中毒常见的原因生产性中毒：主要发生在毒物的生产、贮存、转运过程中生活性中毒：毒物污染了食物、水源、空气所造成的中毒误食、误服有毒动植物所致的中毒自杀与投毒医源性中毒各种恐怖性袭击第5页,共26页，2024年2月25日，星期天何时考虑急性中毒有以下情况要警惕中毒的发生平素身体康健，突发意识障碍，甚至呼吸心跳骤停者长期服用抗精神类药物的患者，病情突然明显加重有明确情绪波动者的突然发病第6页,共26页，2024年2月25日，星期天何时考虑急性中毒以下情况要考虑中毒的可能不能以常见病解释的昏迷病人多脏器损害的病人在同环境中，同时或短时内相继发生的类同综合症起病或（和）病情进展情况，不符合拟诊疾病规律的病人第7页,共26页，2024年2月25日，星期天中毒的诊断原则毒物接触证据疾病的证据明确病因（毒物）与疾病（中毒）之间的因果关系第8页,共26页，2024年2月25日，星期天诊断方法从患者入手病史毒物接触史的询问与调查临床特点的分析与判别实验室检查的选择与结果判断第9页,共26页，2024年2月25日，星期天病史生活情况，如了解饮食情况、服用过的药物工作环境情况，发病当时生产情况发病前健康状况精神状况发病时间和方式，病情变化、是否接受过治疗同一环境中集群性发病第10页,共26页，2024年2月25日，星期天毒物接触史的询问与调查中毒病人接触毒物的途径中毒病人共同接触的有毒物质媒介中毒病人接触毒物的时间中毒病人接触毒物的估计量第11页,共26页，2024年2月25日，星期天临床特点的分析与判别主诉各系统的表现神志及精神状态：清醒、昏睡或昏迷、谵妄呼吸的节律与速率、呼出气异味心率与心律、血压肌纤震颤、抽搐瞳孔肌力及肌张力消化系统症状口唇、皮肤、指甲颜色第12页,共26页，2024年2月25日，星期天对急性中毒有提示意义的征象第13页,共26页，2024年2月25日，星期天对急性中毒有提示意义的征象第14页,共26页，2024年2月25日，星期天Case1患者女性，56岁，因“服用不明物质后意识不清6小时”由外院转入6:30服用某物质，7:00出现昏迷，外院予吸氧、补液等对症治疗入ICU：T35℃，BP127/76mmHg，HR72次/分，浅昏迷，双瞳孔3mm，双肺呼吸音粗，病理征（-）血气分析：Ph7.229,二氧化碳64.3,氧分压70两肺渗出性病变，右下肺为主家属提供毒物：硫酸铜第15页,共26页，2024年2月25日，星期天实验室检查的选择与结果判断检查：X线、CT、B超、活检生理生化功能检查：CHE，MetHb，COHb毒物及其代谢产物测定：及时留取标本现场的可疑瓶子等呕吐物排泄物血液第16页,共26页，2024年2月25日，星期天诊断方法相关管理部门了解现场调研和检测描述三间分布：时间、人群、地域确定共同暴露危险因素采集标本第17页,共26页，2024年2月25日，星期天不明原因化学性中毒事件

流行病学调查方法第18页,共26页，2024年2月25日，星期天警惕隐匿性中毒隐匿性中毒是相对显性中毒而言。即在某些情况下，发生不明原因的群体中毒事件或患者从未意识到自己接触毒物，在不知不觉中发生中毒，且临床表现极不典型，诊断困难病人自己不知道（或昏迷）家属不知道医生更无从知道第19页,共26页，2024年2月25日，星期天Case2男性，54岁，头晕乏力伴恶心呕吐3天DCG：窦缓伴不齐