心脏科常用药物及相关知识.ppt

ARB(血管紧张素2受体拮抗剂）沙坦类药物（氯沙坦、代文）功能主治：心力衰竭、急性心肌梗死和高血压第9页,共32页，2024年2月25日，星期天第二部分，心力衰竭的药物第10页,共32页，2024年2月25日，星期天洋地黄制剂洋地黄通过抑制心力衰竭心肌细胞膜Na+／K+—ATP酶，使细胞内Na+水平升高，促进Na+—Ca2+交换，细胞内Ca2+水平提高，从而发挥正性肌力作用第11页,共32页，2024年2月25日，星期天洋地黄在心力衰竭治疗中的应用要点地高辛应用的目的在于改善收缩性心为衰竭患者的临床状况，应与利尿剂、某种ACE抑制剂和?-受体阻滞剂联合应用。地高辛也可用于伴有快速心室率的心房颤动患者。尽管?-受体阻滞剂可能对运动时心室率增抑的控制更为有效。地高辛没有明显的降低心力衰竭患者死亡率的作用。因而不主张早期应用。不推荐应用于NYHA心功能I级患者第12页,共32页，2024年2月25日，星期天洋地黄在心为衰竭治疗中的应用要点地高辛常用剂量0．25mg／d。70岁以上，肾功能减退者宜用0．125mg，1日1次或隔日1次。虽然有学者主张应用地高辛浓度测定指导选择地高辛的合适剂量。但尚无证据支持这一观点。与传统观念相反。地高辛安全、耐受性良好。不良反应主要见于大剂量时。但大剂量对治疗心力衰竭并不重要。长期应用地高辛，剂量在一般认可的治疗范围内，是否合产生不良的心血管作用，目前还不清楚。第13页,共32页，2024年2月25日，星期天第三部分抗心律失常药物第14页,共32页，2024年2月25日，星期天抗心律失常药物分类IA类双异丙吡胺普鲁卡因酰胺奎尼丁IB类利多卡因慢心律IC类氟卡因莫雷西秦心律平II类倍他阻滞剂III类胺碘酮溴卞胺DofetilideIbutilideSotalolIV类钙离子拮抗剂异搏停，恬尔心第15页,共32页，2024年2月25日，星期天胺碘酮的应用用药注意：不同病人用量、反应均不同，要因人而异要在严密的临床和心电图监护下应用剂量要准确，最好用输液泵注意避免静脉炎，最好用中心静脉给药用药期间，应该进行心电图监测每日常规做心电图，测量各项参数定期测定电解质每日记录胺碘酮的静脉用量，口服用量，合计用量和累计总量第16页,共32页，2024年2月25日，星期天口服胺碘酮的安全性关于肺毒性肺毒性最早期的表现是咳嗽，但病情进展时可出现发热和呼吸困难胸部X线片显示局部或弥漫的浸润，一氧化碳弥散功能较用药前基础检查下降支持诊断糖皮质激素治疗胺碘酮的肺毒性通常是有效的，但一般应予停药目前临床实践中主张使用小剂量维持（≤0.4/日），肺毒性的发生率大大降低第17页,共32页，2024年2月25日，星期天口服胺碘酮的安全性关于肝脏副作用：胺碘酮为脂溶性，需要溶酶增加其融解除肝脏症状外，可致命。需要立即停药，给予保肝作用慢性口服者肝脏损害少见。应定期复查肝功第18页,共32页，2024年2月25日，星期天口服胺碘酮的安全性关于用药后QT间期的改变口服用药后心电图会出现QT延长，T波切迹，u波明显，T波振幅下降以至ST改变等现象，这是药物效应的表现虽然胺碘酮延长QT，但是使心肌复极趋于一致。不宜以QT间期的值来决定是否减量或停药，人为地规定用药后某个QTc间期停药的观点是没有根据的只有在发生低血钾，或与其他延长QT的药物协同时，才有产生扭转性室速的可能第19页,共32页，2024年2月25日，星期天口服胺碘酮的安全性关于心动过缓口服胺碘酮后均会出现一定程度的心动过缓，合用β-阻滞剂后更加明显一定程度的窦性心动过缓，不合并症状，可以观察，不要随意调整药物剂量注意除外其它心动过缓的因素，如房室阻滞第20页,共32页，2024年2月25日，星期天关于停药和换药胺碘酮的消除半衰期特别长停药后胺碘酮的作用可以持续很长时间，以至产生心律失常已经治愈，不必用药的错觉停药后立即换用其他抗心律失常药，不论在疗效和副作用方面事实上是两种药的协同。随着胺碘酮的逐渐排出，才能体现出后一种药的真正作用第21页,共32页，2024年2月25日，星期天第四部分调脂治疗第22页,共32页，2024年2月25日，星期天调脂治疗的目标值美国国家胆固醇教育计划(NCEP)建议冠心病患者的二级预防目标是LDL-C降至2.6mmol/L(100mg/dL)美国糖尿病协会(ADA)建议糖尿病患者的治疗目标是LDL-C降至2.6mmol/L(100mg/dL)第23页,共32页，2024年2月25日，星期天药物治疗他汀钙