快速心律失常处理.ppt

*对电转复或血管加压素无效的室颤或室速可用胺碘酮。院前静脉使用胺碘酮治疗室颤或无脉性室速较利多卡因或对照组能改善存活率并预防心律失常复发。利多卡因较胺碘酮有轻度降血压作用，故不支持在低温时使用胺碘酮。

第63页,共79页，2024年2月25日，星期天*剂量胺碘酮口服：600-800mg/d,7天；400mg/d,7天；200mg/d。胺碘酮静脉：300mg静脉推(2005年指南推荐稀释于5%GS20-30ml)，对于复发或顽固性VF/VT在3-5分钟内另给150mg静脉推，继之1mg/min静点6小时，然后0.5mg/min维持24小时，静注总量2.2g。第64页,共79页，2024年2月25日，星期天*胺碘酮应用绝对禁忌症(1)甲亢(2)肝硬化或其他严重肝脏疾病(3)弥漫性肺纤维化(4)以前应用过有严重不良反应第65页,共79页，2024年2月25日，星期天*不良反应AM的心脏毒性比其他AAD小,主要在心脏外。肺间质纤维化；转氨酶(AST)升高；共济失调、感觉异常、震颤，外周N疾病所致；日光过敏性皮炎常见，应免日晒；皮肤兰染着色，尤其面部、眼周围。第66页,共79页，2024年2月25日，星期天*不良反应－甲状腺毒性(1)最常见，长期服药者10％，甲减比甲亢多2－4倍，第一年甲减6％、甲亢0.9％；200mg/片内含碘74.4mg(2)甲亢停药，甲减可不停药，用甲状腺素替代(3)停AM2-3个月，甲状腺功能可恢复。第67页,共79页，2024年2月25日，星期天*心脏不良反应(1)TdP：有报告在极度QT间期延长时，TdP发生率0.5%但有二个大型临床报告，无TdP的发生AM服用过程中发生TdP，要检查诱因(2)心衰者都能接受AM治疗，仅有个别报告静注抑制左室收缩功能(3)引起严重心动过缓，需起搏治疗不多，但心动过缓要求停药占2.4％(4)AM可引起除颤阈值升高第68页,共79页，2024年2月25日，星期天*钙拮抗剂钙拮抗剂中只有维拉帕米和地尔硫卓有抗心律失常作用；是治疗房室结折返性心动过速的首选药物，其他室上性快速性心律失常；它们缩短或不影响旁路前传不应期,而可明显延长房室结不应期,可使预激房颤心室率加快,甚至使之恶化为室颤。第69页,共79页，2024年2月25日，星期天*在宽QRS心动过速鉴别诊断中最常见的失误方向是将室性心动过速,误认为室上性心动过速伴室内差异传导,可能误用维拉帕米,导致严重不良后果。因此,对于不能判明的宽QRS心动过速应按照室性心动过速处理,不宜使用维拉帕米。第70页,共79页，2024年2月25日，星期天*维拉帕米维拉帕米可使大多数,尤其有器质性心脏病的室性心动过速恶化加重,导致两个不稳定性的加重。血流动力学不稳定(低血压或诱发加重心力衰竭)心电不稳定(室性心动过速加快,甚至恶化为心室颤动)。第71页,共79页，2024年2月25日，星期天*维拉帕米使用方法：静脉：5mg稀释后5分钟内静脉注射，必要时可每隔10—15分钟重复5mg，一般可总共用3次，仍无效可换药或用非药物治疗。口服：40mgTid；第72页,共79页，2024年2月25日，星期天*地尔硫卓抑制房室结细胞钙离子内流，延长房室结传导；同时松弛末梢血管、冠脉血管平滑肌细胞，扩张血管；同时可降压和扩张冠脉。第73页,共79页，2024年2月25日，星期天*地尔硫卓适应症：室上性心动过速，室上性早搏单次静注：盐酸地尔硫卓10mg用5ml以上的生理盐水或葡萄糖注射液溶解，通常成人剂量为10mg约3-5分钟缓慢静注，并可据年龄和症状适当增减。口服:起始剂量30mg/次，每日4次，餐前及睡前服药，可调整剂量，直至获得最佳疗效。平均剂量范围为90-360mg/天。第74页,共79页，2024年2月25日，星期天*地尔硫卓禁忌症重度低血压或心源性休克患者严重心动过缓、窦房传导阻滞、房室传导阻滞(Ⅱ、Ⅲ度)的患者严重充血性心衰患者严重心肌病患者对于本药物有过敏史的患者妊娠或可能妊娠的妇女第75页,共79页，2024年2月25日，星期天*腺苷及其衍生物1、腺苷：3—6mgiv2秒，2分钟内不终止，6—12mgiv2秒2、三磷酸腺苷（ATP）：10-20mgiv2秒，2分钟内无反应，15mgiv2秒禁用于病窦综合征、II度以上房室阻滞，慎用支气管哮喘患者。常见的副作用包括面部潮红、呼吸困难和胸部压迫