红河乡卫生院重性精神疾病管理实施方案.doc

唐山市重性精神疾病管理实施方案

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重性精神疾病主要包括精神分裂症、双相障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍等。发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可以造成社会功能严重损害。因此，加强对重性精神疾病患者的管理工作成为我乡精神卫生工作的一项重要任务。

一、工作目标

㈠建立健全精神疾病防治网络

在上级疾病预防控制机构的指导下在乡镇卫生院、村卫生室建立重性精神疾病防治网络。

㈡建立健康档案

建立重性精神疾病患者健康档案。按照重性精神疾病患病率1%计算，2011年建档率达到70%以上，2012年达到80%以上，2013年达到90%以上.

㈢社区随访

建立健康档案的重性精神疾病患者，每年至少随访4次。由乡卫生院公卫科人员及乡村医生提供精神卫生、用药和家庭护理等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行紧急处理。

二、职责分工

1、乡镇卫生院主要职责：

⑴承担重性精神疾病患者信息收集与报告工作，开展重性精神疾病患者线索调查并登记、上报县级疾病预防控制机构；登记已确诊的重性精神疾病患者并建立健康档案。

⑵在精神疾病防治专家组指导下，定期随访患者，指导患者服药，向患者家庭成员提供护理指导。有条件的地方，可开展社区患者危险行为评估，实施个案管理计划。

⑶协助精神疾病医疗机构开展重性精神疾病患者应急医疗处置。

⑷向精神疾病医疗机构转诊疾病复发患者。

⑸参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。

2、村卫生室主要职责：

⑴协助乡镇卫生院开展重性精神疾病患者的线索调查、登记、报告和患者家庭成员护理指导工作。

⑵协助精神疾病医疗机构开展重性精神疾病患者应急医疗处置。

乡卫生院公卫科在精神疾病防治专家组的指导下组织乡镇卫生院、村卫生室实施重性精神疾病疑似患者调查，填写《行为异常人员线索调查问卷》（表1）。在线索调查中，要充分依靠乡镇政府/街道办事处、村民委员会/居民委员会和当地民政、残联、救助管理站等的力量，提供搜集信息。

2.患者报告

乡镇卫生院、社区卫生服务站和村卫生室，以及街道办事处和居民委员会、乡镇政府和村民委员会，发现有危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形象行为者为疑似精神疾病患者时，应立即拨打“110”向当地公安机关报警，由公安机关执行公务的人员送往就近或者当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊断。

3.重性精神疾病诊断与诊断复核

县级疾病预防控制机构组织、协助精神疾病防治专家组进行诊断或复核诊断。依据《临床诊疗指南－精神病学分册》、《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》及相关诊疗规范，结合患者精神状况检查、既往病史、体检和辅助检查等做出诊断。不能确定诊断的提请上级精神疾病防治专家组会诊。

5．患者登记管理

确诊重性精神疾病的本地居住患者，在征得患者本人、监护人或近亲属同意。乡镇卫生院将其纳入重性精神疾病治疗管理对象，进行登记管理。

㈣建立健康档案、随访、服务流程

重症精神疾病患者建立健康档案、随访要求和服务流程按照《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》执行，每次随访应填写《重精神疾病患者随访服务记录表》（表2）。

五、督导与评价

乡村两级卫生医疗机构定期组织督导检查，及时发现工作中存在的问题，改进工作，提高工作质量。乡精神疾病防治管理人员要定期对村级精神疾病防治工作进展进行督导和评估。

㈠督导

1、督导目的。解决辖区项目实施过程中存在的技术或管理问题，提高项目工作质量。

2、督导频次。乡级每年督导村级次数为每月至少一次

3、督导内容。项目管理质量和基层卫生服务机构管理进度与质量。

4、督导方法。

（1）现场督导。分级组成督导组，对辖区相关机构现场检查指导，完成督导报告。

㈡考核指标

1.重性精神疾病患者管理率=所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数/辖区内15岁及以上人口总数×患病率×100％。（重性精神疾病患病率按1％计算）。

2.重性精神疾病患者显好率=最近一次随访时分类为病情稳定的患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数×100％。

3.重性精神疾病患者规范管理率=每年按照规范要求进行管理的确诊重性精神疾病患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数×100％。

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附表：1、行为异常人员线索调查问卷

?????2、重性精神疾病患者随访服务记录表

附表1????????

行为异常人员线索调查问题问卷

指导语：为了促进公众的健康，我们需要了解您身边的人（居委会的居民，村里的人，家中的人）是否曾经出现下述情况，不论何时有过，现在好或没好，都请您回答我的提问。我们保证对您提供的信息保密，谢谢您的帮助。现在请问您，有没有人发生过以下情况：

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1.????????曾经住精神病院，目前在家。??