常见心电图诊断实习生教案之二.ppt

右房肥大:本图为肺源性心脏病患者心电图，II、III、aVF导联的P波呈高尖形，时限约0.09s，P波电压0.25~0.35mV。心电图尚有顺钟向转位。符合右房肥大、右房负荷过重心电图改变。第63页,共90页，2024年2月25日，星期天左心室肥大：患者有高血压病史15年，V5导联R波电压增高，V1导联S波加深，RV5=5.0mVSV1=1.8mV，RV5+SV1>6.8mV，V4~V6导联ST段压低0.1-0.15mV。符合左室肥大心电图改变。第64页,共90页，2024年2月25日，星期天左心室肥大伴劳损：患者有高血压病史十多年，RV5=5.6mV，SV1=1.7mV，多数R波为主导联ST段呈下斜型压低（压力负荷过重）0.05~0.4mV,T波倒置，S波为主导联ST段抬高，T波正向，P波M型符合二尖瓣P波,PtfV1=-0.10mm.s。第65页,共90页，2024年2月25日，星期天舒张期负荷过重型左心室肥大：该患者为主动脉瓣关闭不全，有显著的舒张期返流，致左心室明显扩大、舒张期负荷过重。表现为显著左室高电压，RV6>RV5，ST段凹面上抬，T波正向。第66页,共90页，2024年2月25日，星期天右房右室大：男5岁（房缺）。心电图特征：心率96次/分，P-R间期124ms，QRS109ms，Q-Tc466ms，电轴右偏107°，V1导P波尖窄，电压达0.4mV(先心性P波),V1呈qRS型R=2.2mV,V5导R/S稍大于1,SV5=0.4mV，RV2>RV3>RV4>RV5。第67页,共90页，2024年2月25日，星期天S1S2S3综合征:是指I、II、III导联的QRS均以S波为主，额面电轴在+180°~-90°间。该征尚有顺钟向转位，aVR导联R/Q>1,RaVR>0.5mV。本图I、II、III导联的QRS均以S波为主，I导联QRS电压的代数和为-3，III导联为-5，查出电轴为+248°(-112°)。V1-V6导联均以S波为主(顺钟向转位)。aVR导联R/Q>1,RaVR=1.3mV。S1S2S3征提示右心室肥大可能。第68页,共90页，2024年2月25日，星期天慢阻肺致右心室肥大常见心电图特征为：1）电轴右偏。2）显著顺钟向转位。3）肺型P波（低电压时P波≥0.2mV）。4）aVR导联R/Q＞1。本图无肺型P波，电轴+170°，V1-V6均S波为主。第69页,共90页，2024年2月25日，星期天预激综合征心电图第70页,共90页，2024年2月25日，星期天A型预激综合征：本图P-R间期0.10s、宽的QRS时限0.12s、QRS起始部有典型的δ波或叫预激波（称预激三联征）+伴有ST-T改变(V2-V5导联ST段呈下斜型或水平型压低0.05-0.2mV、P-J间期0.25s(≤0.27s)（预激五联征）,胸导联δ波及QRS主波均向上,故符合A型预激综合征。第71页,共90页，2024年2月25日，星期天B型预激综合征：本图平均心率92次/分，P-R间期0.09秒，QRS时限0.16秒，QRS起始处有δ波，V1、V2导联QRS主波方向向下，V4-V6导联QRS主波方向向上，R波为主的I、II、AVL、V4~V6导联ST段呈水平型压低0.10~0.15mV。部分可伴T波倒置或双向。第72页,共90页，2024年2月25日，星期天马海氏型预激综合征：马海氏型预激是指P-R间期正常，QRS起始处有δ波。本图P-R间期0.20s，II、III、aVF、V3-V6导联QRS起始处有正向δ波、I、aVL、aVR导联QRS起始处有负向δ波，其中aVL导构成的宽钝Q波，符合异常Q波标准，但属位置性Q波。同时有室性早搏。第73页,共90页，2024年2月25日，星期天心肌梗死、心包积液、胸腔积液及气胸心电图第74页,共90页，2024年2月25日，星期天急性广泛前壁心肌梗死：患者胸闷2小时就诊。心电表现为：V1-V5及I、aVL导联ST段上斜型、凹面向上抬高0.15-1.05mV,对应面II、III、aVF导联ST段水平型压低0.125-0.3mV,V1-V4呈典型异常Q波。第75页,共90页，2024年2月25日，星期天急性下壁、正后壁与右室心肌梗死。II、III、AVF、V7-V9、V4R导联ST段弓背型或凹面向上抬高0.1-1.0mV，I、AVL、V1-V5导ST段压低0.15-1.10mV。第76页,共90页，2024年2月25日，星期天急性心包炎心电图：未产生心包积液前一般表现为面向心外膜面的导联ST段呈凹面向上抬高，而面对心室腔的aVR导联ST段压低。其中aVL、V1导ST抬高不明显。有心包积液后