高血压的管理.ppt

高血压的评估分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120和（或）＜80正常高值血压120~13980~89高血压≥140≥901级高血压140~15990~992级高血压160~179100~1093级高血压≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜902010年中国高血压防治指南*预后——心血管危险分层影响高血压患者预后的因素包括心血管的危险因素、靶器官损害以及伴随临床疾患。高血压患者根据血压水平、其他危险因素、靶器官损害和伴随临床疾患进行心血管风险评估，预测患者10年发生心脑血管病事件的风险，分为低危、中危、高危和很高危。低危中危高危很高危<15%15-20%20-30%>30%心血管危险因素高血压（1-3级）男性?55岁；女性?65岁吸烟糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9mmol/L）血脂异常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）早发心血管病家族史：腹型肥胖：（腰围：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）血同型半胱氨酸>10?mol/L注：删去：缺乏体力活动、CRP影响高血压患者预后的因素靶器官损害（TOD）左心室肥厚

超声心动图LVMI男?125，女?120g/m2颈动脉超声IMT>0.9mm或动脉粥样硬化斑块颈-股动脉脉搏波速度≥12m/s踝/臂指数<0.9估算的肾小球滤过率降低或血清肌酐轻度升高(男性115-133?mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性107-124?mol/L或1.2-1.4mg/dl）微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐：?30mg/g(3.5mg/mmol)影响高血压患者预后的因素伴随临床疾患脑血管病脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死、心绞痛、冠脉血运重建史、充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病、肾功能受损、血肌酐：男性>133?mol/L(1.5mg/dL);女性>124?mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（>300mg/24h）周围血管病视网膜病变出血或渗出，视乳头水肿糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL）、糖化血红蛋白（HbA1c）>6.5%影响高血压患者预后的因素目录一：高血压管理的意义二：高血压管理的基本要求三：高血压的诊断和评估四：高血压的治疗五：高血压的健康教育高血压非药物治疗坚持预防为主非药物治疗有轻度降压作用具体内容：合理膳食限盐少脂适量运动 控制体重戒烟限酒 心理平衡非药物疗法内容和目标

2017版《中国高血压防治指南》联合治疗方案推荐参考血压大于等于180/110mmHg的紧急处理血压降到多少为达标？高血压控制标准一般高血压患者降压目标为140/90mmHg以下；65岁及以上老年人收缩压应控制在150mmHg以下；如能耐受可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病、或病情稳定的冠心病患者治疗更宜个体化，一般可将血压降至130/80mmHg以下（目前多数指南未提及）；脑卒中后的高血压患者一般降压目标为<140/90mmHg;处于急性期的冠心病或脑卒中患者，应按照相关指南进行血压管理。舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。进展60岁以上老年高血压患者的高血压治疗目标值应为150/90mmHg；30-59岁高血压患者高血压治疗目标应低于140/90mmHg。60岁以下患高血压合并糖尿病，或高血压合并非糖尿病性慢性肾脏疾病(CKD)患者，指南推荐的治疗目标值和60岁以下普通高血压人群一致（中国糖尿病指南140/80mmHg，高血压指南130/80mmHg）。CompanyLogo*我国与国外高血压指南不同国外高血压并发症主要是冠心病，我国主要是脑卒中。从经济效益比看，国外投入大量财力物力使高血压患者血压从140/90mmHg降到130/80mmHg,冠心病发病率并无明显降低，而我国脑卒中则显著降低。在我国高血压并发症是以脑卒中为主，只要能耐受，血压低些安全些。如何家庭监测血压，自我测量血压-1受测者在家中或其它环境里给自己测量血压，简称自测血压。可以提供日常生