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气胸
(pneumothorax)
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■概述
■病因和发病机制
■临床类型
■临床表现
■影像学检查
■诊断与鉴别诊断■治疗
■预防
内容
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一、概述
√气胸定义:气体进入胸膜腔,造成积气状态。
√男性多于女性。
√气胸发生后,胸膜腔内负压可变成正压,产
生心、肺功能障碍。
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分类:
1、自发性气胸:是最常见的气胸
分类:原发性和继发性
2、外伤性气胸:
胸壁的直接或间接损伤引起,如锐器刺伤
3、医源性气胸:
诊断和治疗操作,如抽胸水、针灸
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、病因和发病机制
正常胸膜腔内没有气体,为负压(706mmHg,比
大气压低54mmHg)
胸腔内积气的三种情况:
1)肺泡与胸腔之间产生破口
2)胸壁创伤产生与胸腔的交通
3)胸腔内有产气的微生物
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气胸的病理生理改变
(1)气胸时肺容积缩小,通气功能降低
(2)通气/血流比率(V/Q)减少
(3)大量气胸时循环功能降低
(张力性气胸甚至引起纵膈移位)
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√原发性自发性气胸(PSP)特点:
1、无基础肺部疾病的健康人,以瘦高体型的男性
青壮年多见。
2、可有胸膜下肺大疱(多位于肺尖部)
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√继发性自发性气胸(SSP)特点:
1、常见于基础肺部病变患者
如:慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺结核、肺癌等
2、肺部病变引起细支气管不完全阻塞,形成肺大疱
破裂。
其它:月经性气胸妊娠期气胸
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气胸发生的诱因(肺泡内压升高)
1、屏气:多正常活动或安静休息时发生
2、用力:抬举重物、大笑或大叫、剧咳等
3、环境压力变化:航空或潜水后
4、机械通气压力使用不当
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三、临床类型
(根据脏层胸膜破裂情况及胸内压变化)
1、闭合性(单纯性)气胸:
胸膜破裂口小,随肺萎缩闭合;
胸膜腔内压为0cmH2O左右,抽气后压力下降、不复升
2、交通性(开放性)气胸:
胸膜破裂口较大或有胸膜粘连、牵拉,破裂口持续开发
胸膜腔内压为0cmH₂O左右,抽气后压力降而很快复升
3、张力性(高压性)气胸:
破裂口呈单向活瓣或活塞作用,胸膜腔压力常≥10cmH₂O
,抽气后压力可下降但很快复升至正压
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四、临床表现
1、症状:
突发胸痛:呈一过性,针刺性或刀割样
呼吸困难,健侧卧,可伴刺激性咳嗽,
呼吸循环衰竭:烦躁不安、发绀,冷汗、心律失
常、意识不清、呼吸衰竭;
多见于张力性气胸
(肺压缩、纵隔移位)
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2、体征:取决于积气量
肺压缩30%时可出现以下体征
望:气管健侧移位;胸廓饱满,呼吸运动减弱
触:语颤减弱
叩:过清音或鼓音,心或肝浊音界缩小或消失
听:呼吸音减弱或消失,左侧气胸可有Hamman征。
√血气胸可伴有胸腔积液相应体征、甚至血压下降
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3、严重程度评估
■稳定型自发性气胸
呼吸频率24次/分;
心率60-120次/分;
血压正常;
SaO₂90%(呼吸室内空气)
两次呼吸间隔说话成句
■不稳定型自发性气胸
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影响气胸症状严重程度三因素:
●基础肺功能
●气胸发生速度
●胸膜腔内积气量及其压力
√PSP的症状往往轻于SSP
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五、影像学检查:
(一)X线胸片检查:
1、气胸表现为外凸弧形的细线阴影
——气胸线
线内为压缩的肺组织,
线外为无肺纹理区;
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两侧气胸右侧包裹性气胸
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digitalDIAGNOSI
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志武(017Y/M)3080
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L:15000W:3XXM
17Cm
PPA
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合并皮下气肿和纵膈气肿时,在皮下、纵膈
旁和心缘旁可见透光带。
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纵隔气肿
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气胸合并胸腔积液时,具气液平面
气胸合并胸腔积液时
气液平面
单纯胸腔积液时
弧形影
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(二)气胸的CT表现:
胸膜腔内极低密度的气体影,伴压缩的肺组织:
无胸膜粘连时气胸呈半月形;
有胸膜粘连时呈不规则形;
合并积液时可见气液平面;
√尤其适于对小量气胸和局限性气胸的诊断、
肺大疱与气胸的鉴别、气胸量大小的评价
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气胸量近似肺直径立方与半
胸直径立方的比率,在肺门水平线上侧胸壁至肺边缘的距离为1cm时,气胸大约占半胸容积的25%。2cm时气胸占半胸容积的50%左右。
因此在肺门水平,从侧胸壁
与肺边缘的距离≥2cm为大量气胸,2cm为少量气胸。
(
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