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难治性高血压策略录CONTENTS定义与患病率诊断与评估药物治疗原则新药与介入治疗
定义与患病率
应用3种药物未达标或需＞4种药物才能达标。长期水钠潴留，如高醛固酮血症、钠摄入过量。长效CCB+ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂或长效噻嗪。难治性高血压标准难治性高血压的定义难治性高血压的发病机制难治性高血压的主要降压药物
难治性高血压主要发病机制，多为高醛固酮血症、长期钠摄入过量所致。长期水钠潴留的主要原因之一，与难治性高血压的发病密切相关。导致水钠潴留的另一原因，对难治性高血压的发病有重要影响。主要发病机制长期水钠潴留高醛固酮血症长期钠摄入过量
020201010303患病率研究数据长期水钠潴留是主要发病机制。使用足够剂量药物四周血压未达标。包括生活方式干预、药物治疗和介入治疗。难治性高血压占降压药物治疗患者的5%~30%难治性高血压的诊断条件难治性高血压的治疗策略
诊断与评估
020301分析患者既往病史和生活习惯。判断患者是否按医嘱服药。检查是否有其他疾病导致高血压。患者特征分析病史与生活方式药物依从性评估继发性高血压筛查
排除假性难治性确保正确的血压测量方法，排除测量误差。患者需按医嘱正确服用降压药物。识别并排除在医疗环境下血压升高现象。评估血压测量技术确认药物依从性排查白大衣高血压
010203难治性高血压可能导致的器官损伤。早期发现靶器官损害有助于治疗。包括检查心脏、肾脏等器官功能。靶器官损害筛查靶器官损害的定义筛查的重要性筛查方法
药物治疗原则
通过合理饮食和运动来达到理想的体重，有助于降低血压。每日摄入的食盐量应控制在5.0克以下，以减少水钠潴留。适量进行有氧运动，如快走、游泳等，有助于改善血压控制。生活方式干预措施控制体重限制食盐摄入增加体力活动
合理药物组合选择选择不同降压机制的药物组合，以增强效果。难治性高血压主要采用ARB/ACEI+CCB+利尿剂。根据患者特点和药物耐受性选择合适药物。不同机制药物联合首选三联方案个体化药物治疗
010302根据患者具体情况、药物耐受性选择最适降压药。控制体重，限制盐摄入，增加体力活动等。合理选用不同机制的降压药物联合使用。个体化治疗方案个体化药物治疗生活方式干预联合用药策略
新药与介入治疗
新型药物如阿帕利酮、艾莎利酮等有前景。达格列净等抑制剂有助于降低血压。沙库巴曲/缬沙坦等新药研究正在进行。020301新型降压药物展望第3代盐皮质类固醇受体拮抗剂钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂脑啡肽酶抑制剂和相关新药
123器械治疗研究动态处于研究探索阶段，可带来明确血压获益。处于研究探索阶段，未来可能有助于治疗难治性高血压。处于研究探索阶段，作为器械介入治疗难治性高血压。肾动脉交感神经射频消融术颈动脉窦刺激器髂动静脉吻合术
疗效与安全性关注足量使用利尿剂，长期使用安全性和有效性良好，减少心脑血管事件。根据患者具体情况选择最适降压药物，考虑药物机制和耐受性。第3代盐皮质类固醇受体拮抗剂等新药对难治性高血压有希望。020301药物治疗的疗效个体化治疗原则新药研发前景
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