《临床营养学》第1、2、3章课件.ppt

三头肌皮褶厚度成人标准值男性：8.3(mm)，女性：15.3(mm)。实测值占正常值90%以上为正常，80%～90%为轻度营养不良，60%～80%为中度营养不良，低于60%为重度营养不良，超过120%以上为肥胖。若皮褶厚度小于5mm，则表示无脂肪，体脂肪消耗殆尽。营养风险筛查与营养状况评定三头肌皮褶厚度测量方法被测者上臂自然下垂，测者站立于被测者后方，在被测者左上臂背侧中点上约2cm处做标记，以左手拇指和食指将皮肤连同皮下组织捏起，从拇指下1cm处用皮褶计测量其皮褶厚度。*⒊骨骼肌含量测定通常测上臂围(MAC)，再根据MAC计算上臂肌围（MAMC）和上臂肌面积（AMA）。意义——MAC：可反映肌蛋白贮存和消耗程度，也能反映能量代谢情况。MAMC：能较好地反映体内蛋白质贮存变化情况，也可作病人营养状况好转或恶化的指标。AMA：可以反映病人在某一段时间内肌蛋白的变化。常用于病人自身对照。营养风险筛查与营养状况评定*具体方法（1）上臂围：（MAC）测量时左臂自然下垂，然后测上臂中点周长。我国平均值男性：27.5cm，女性：25.8cm左右。测量值＞标准值90%为营养正常，80%～90%为轻度营养不良，60%～80%为中度营养不良，＜60%为严重营养不良。（2）上臂肌围（MAMC）可根据MAC和TSF计算。MAMC（cm）＝MAC（cm）－3.14×TSF（cm）我国平均值男性：25.3cm，女性：23.2cm。测量值＞标准值90%为营养正常，80%～90%为轻度肌蛋白消耗，60%～80%为中度蛋白消耗，＜60%为严重蛋白消耗。营养风险筛查与营养状况评定*4.腰围和腰臀比（1）腰围（WC）在一定程度上反映腹部皮下脂肪厚度和营养状态，是间接反映人体脂肪分布状态的指标。评价标准：WHO建议正常值男性在94cm以内、女性在80cm以内。中国肥胖问题工作组建议中国成年人腰围男性＞85cm、女性＞80cm，即视为腹部脂肪蓄积，可认定肥胖。营养风险筛查与营养状况评定*（2）腰臀比（WHR）：是反映身体脂肪分布的一个简单指标，WHO通常用它来衡量人体是肥胖还是健康，保持臀围和腰围的适当比例关系，对成年人体质和健康及其寿命有着重要意义。计算公式：腰臀比＝腰围(cm)/臀围(cm)正常值：男性＜0.8，女性＜0.7。评价标准：我国建议男性＞0.9、女性＞0.8称为中央型，也称内脏型、腹内型肥胖。营养风险筛查与营养状况评定*营养风险筛查与营养状况评定（三）临床检查1.病史采集（1）膳食史（2）能影响营养状况的病史（3）用药史及治疗手段（4）对食物的过敏及不耐受性等。*营养风险筛查与营养状况评定2.体格检查①肌肉萎缩②水肿或腹水③毛发脱落④皮肤改变⑤必需脂肪酸缺乏体征⑥维生素缺乏体征⑦常用和微量元素缺乏体征⑧肝大⑨恶病质等情况并判定其程度，同时与其他疾病鉴别。WHO专家委员会建议特别注意下列13个方面，即头发、面色、眼、唇、舌、齿、龈、面（水肿）、皮肤、指甲、心血管系统、消化系统、神经系统等。营养素缺乏表现及其可能因素关系（见书表3-3）。*这些数值可受民族、体质、环境等多方面因素影响。营养风险筛查与营养状况评定（四）临床生化检测营养不良是一个逐渐发展的过程，人体中营养素及其代谢衍生物的含量的下降、组织功能的降低、营养素依赖酶活性的降低等均先于临床或亚临床症状的出现，因此实验室检查对早期发现营养素的缺乏具有重要意义。*表1-4实验室检查项目及参考范围检查项目评价指标单位参考范围蛋白质血清总蛋白g/L60～82血清清蛋白g/L35～50