供应商资格审查资料提交格式.docxVIP

PAGE3

供应商资格审查资料提交格式

一、在中华人民共和国境内依法注册的【独立】法人或非法人组织或【自然人】（提供中华人民共和国境内行政管理部门登记的主体资格证书（包括但不限于营业执照、事业单位法人证书、社会团体法人登记证书等））；

插入扫描件

二、近三年内无骗取中标、严重违约、不良行为等廉洁诚信问题及重大经济纠纷问题（提供信用中国下载的“信用报告”或承诺书（承诺格式自拟））；

提供信用中国下载的“信用报告”或承诺书

技术响应表；

序号

名称

品牌型号

技术要求

注：技术响应需要针对技术要求逐项明确，偏离情况需要标明正偏离或负偏离或响应，负偏离有可能造成报价被拒绝。

1

试验台

7000*750*800

全钢结构，台面12.7mm厚实芯理化板，全柜体采用1.2mm厚镀锌钢板，柜体表面环氧树脂粉末静电喷涂，高温固化。含水槽（PP材质三联水龙头）、洗眼器、滴水架、玻钢试剂架、等长全钢吊柜、1.2米全钢通风柜（含风机、通风管）。

2

显微镜

凤凰PH100

电子目镜内置500万像素摄像头、睿鸿11.6寸显示屏、增加暗场功能，可联手机、电脑、电视

3

烘干箱

北京永光明101-4AS

外尺寸80*80*100

4

光照培养箱

康恒PQH-150S

人工气候光照培养箱，内胆尺寸800*500*380，内胆材质304不锈钢，控温范围有光照10-65℃、无光照5-65℃

5

千分位天平

梅特勒托利多LE203E

220g千分之一外校，含砝码

四、供应商应具有良好的商业信誉，遵守国家的法律、法规，在经营活动中没有重大违法记录。所提交的所有资质文件、报告报表，必须保证其真实、有效，不得出现伪造、涂改、借用等情形（提供承诺书）；

致：阿里河森工公司2022年林区苗圃建设项目设备采购【网上竞价】

我公司针对贵公司项目编号为的采购公告,郑重承诺及声明：

1、我公司严格遵守国家的法律、法规，具有良好的商业信誉，具有履行合同的能力，近三年没有骗取中标和严重违约等问题。

2、我公司所提交的所有资质文件、报告、报表，保证其真实、有效，没有伪造、涂改、借用等违法违规情形。

3、我公司不属于“与采购人存在利害关系可能影响采购公正性的法人、其他组织或者个人”。

注：逐页盖章。

供应商全称（加盖公章）：

法定代表人或委托代理人签字：

日期：年月日

五、《竞价授权报名表》按要求填写完整。

竞价授权报名表

本人（身份证号：）系的法定代表人，现委托（身份证号：）为我公司代理人。代理人根据授权，以我公司名义参加项目一切采购活动中的资格审查资料的签署、澄清、说明、补正、递交、撤回、修改和处理有关事宜，其法律后果由我公司承担。我公司针对本项目，做出如下承诺：

我公司提供工程、货物或服务质量标准符合公告要求，完全能满足采购人要求，如若无法满足要求，我公司将对此负全部责任。

若我公司成交，将按要求在成交通知书发出后5个工作日内向中心交纳服务费，否则中心有权从我公司报价保证金中扣除。

我公司与采购人不存在可能影响采购公正性的利害关系。

?

供应商全称（加盖公章）：

法定代表人签字：

代理人签字：

项目编号

项目名称

供应商名称

供应商详细通讯地址（服务费发票/成交通知书按此地址邮寄）

联系人

身份证号：

手机

E-mail（电子邮箱）

服务费发票类型

¨增值税专用发票¨增值税普通发票

供应商开票信息（成交后以此为准开票）

1、公司名称：2、税号：3、地址：4、电话：

5、开户行：6、帐号：

法定代表人身份证正面

法定代表人身份证反面

被授权人身份证正面

被授权人身份证反面

六、《分项报价表》按要求填写完整。

项目名称：阿里河森工公司2022年林区苗圃建设项目设备采购【网上竞价】

项目编号：

采购物品名称

品牌型号

数量

单价限价（元）

单价报价（元）

小计金额（元）

试验台

7000*750*800

7米

2300

显微镜

凤凰PH100

1台

8000

烘干箱

北京永光明101-4AS

1台

5600

光照培养箱

康恒PQH-150S

1台

13000

千分位天平

梅特勒托利多LE203E

1台

6500

合计金额（元）

单位公章：

法定代表人或被授权人签字：

日期：

注：1、不按此分项报价表报价或缺项、漏项的属于无效报价；

报价超出最高限价属于无效报价；

报价以“元”为单位，如需保留小数位，按照四舍五入保留两位小数。

注：1、供应商应在报价截止时间前将以上资料扫描为一个文件