肝纤维化可逆转！这些检查不容忽视.doc

“慢乙肝从肝纤维化到肝硬化需要多久？一般能活几年？”

“肝纤维化可以逆转吗？能根治吗？”

这是在某度上关于“慢性乙肝肝纤维化”搜索排名较高的几个问题。

“逆转”一词近年来被反复提及，国内外不少相关研究进展，加深了对慢性乙肝肝纤维化及其逆转过程的认识，丰富了诊疗手段。

前瞻性研究表明，慢乙肝患者肝硬化的年发生率大约2%~10%，也就是说每年大约有十分之一的慢乙肝患者发展为肝硬化，让大众充分认识肝纤维化防治的重要性迫在眉睫。

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早期干预是逆转肝纤维化的成功之钥

我们的皮肤受伤后会形成伤疤，肝脏也是如此。慢性乙肝肝纤维化，可以通俗地理解为肝脏感染乙肝病毒后，受到长期的损伤及炎症影响，导致大量纤维瘢痕组织形成。肝纤维化在组织学上是可逆的，早期给予积极治疗仍可逆转。

若不及时治疗，当正常肝细胞逐渐被纤维瘢痕组织替代，形成假小叶和再生结节，使肝脏正常的结构和血供遭到破坏，即进展为肝硬化甚至肝癌。肝硬化一旦形成，逆转会非常困难，预后相对较差。

可见，早期干预是逆转肝纤维化的成功之钥，是阻断慢乙肝向肝硬化、肝癌“三部曲”进展的必由之路。

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如何知道自己有没有肝纤维化？严不严重？

肝纤维化早期可以无明显症状，是以当患者出现身体不适就医时，多已处于肝硬化、肝癌中后期。那么，慢乙肝患者如何判断有没有纤维化、肝硬化？纤维化到了什么程度？我们可以通过以下检查来评估。

1、血常规及生化检查

常见的指标如转氨酶、胆红素等，虽不能直接反映出肝纤维化情况，但可在一定程度提示肝细胞损伤程度，需结合其他检查结果进一步分析。

2、肝纤谱检查

常用的肝纤谱四项指标包括III型前胶原肽、IV型胶原、层黏连蛋白和透明质酸，可反映肝纤维化发生情况。

但上述指标均缺乏可供临床应用的诊断界值，需要定期复查、对比指标的变化情况，并结合病史及其他检查结果综合考虑，才能做出准确的判断。

3、肝脏硬度值测定（LSM）

目前应用最广泛的是肝脏弹性测定，需结合患者转氨酶及胆红素水平等指标，能够比较准确地识别进展期肝纤维化和早期肝硬化。[1]

4、腹部超声检查

特点是无创、价廉、实时显像，是最常用的肝脏影像学检查，可以判断有无肝硬化及门静脉高压，能够有效发现肝内占位性病变，对于监测和发现早期肝癌至关重要。

若B超结果有类似“肝包膜粗糙、肝脏回声增粗或增强且不均匀”的文字描述，提示可能有肝纤维化。

5、肝穿刺

即肝组织病理学检查，是明确诊断、衡量炎症与纤维化程度以及判定药物疗效的重要依据。纤维化程度分期推荐采用国际上常用的Metavir评分系统。[2]

肝纤维化分期可以分为5期，一般用F0、F1、F2、F3、F4来表示，数字越大代表纤维化越严重。

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三步逆转肝纤维化降低肝硬化风险

肝纤维化分期越低越容易逆转，患者一旦检查发现肝纤维化应及早就医治疗，避免慢乙肝发展成肝硬化、肝癌。

1、抗病毒治疗：祛除导致肝脏损伤的病因是最基本、最重要的方法。

①NAs药物治疗

一线用药：恩替卡韦（ETV）、替诺福韦酯（TDF）、丙酚替诺福韦（TAF）。可强效抑制病毒复制、改善炎症，长期治疗改善肝硬化患者组织学变化，显著降低肝硬化并发症和肝癌的发生率。

②干扰素α治疗

Peg-IFN-α即长效干扰素，不论是干扰素单药治疗还是和NAs联合治疗，均可使部分慢乙肝患者实现临床治愈，降低乙肝相关肝癌发生率。

2、抗炎保肝治疗：减轻肝脏炎症损伤。

甘草酸制剂、水飞蓟素制剂、多不饱和卵磷脂制剂和双环醇等，具有抗炎、抗氧化和保护肝细胞的作用。

3、抗纤维化治疗：改善或逆转肝纤维化。

如安络化纤丸、复方鳖甲软肝片、扶正化瘀片等，有一定的抗纤维化作用，对明显纤维化或肝硬化患者可酌情选用。

具体用药需要根据医生的意见。