肾功能衰竭护理查房(共33张PPT).pptx

慢性肾衰竭护理查房;;一般资料

患者，刘义洪，男，79岁，因发热、乏力、恶心10余天来院就诊。门诊以慢性肾功能不全、泌尿道感染于11.14日收入院。10余天前于当地医院注射“左氧氟沙星”、“氨曲南”治疗，乏力、恶心等症状无缓解，一天前于“淄博市妇幼保健院”行生化检查示：肌酐751umol/l，尿素氮37.48mmol/l。

既往史

2000年因“蛛网膜下腔出血”在“淄博矿务局医院”治疗，未留后遗症。年6月在我院行“左肾输尿管全长切除+右输尿管肿瘤切除输尿管吻合术”治疗。及年两次在“解放军总医院”行“输尿管镜检查+输尿管支架管置换”治疗。患者对青霉素过敏。否认高血压、糖尿病、心脏病，否认外伤、输血史。

辅助检查

11.13日肾功能：肌酐751umol/l,，尿素氮37.48mmol/l。

尿常规：红细胞158/ul，白细胞1560/ul。（外院）

11.14日B超示：右肾轻-中度积水并输尿管扩张。;病情介绍：患者入院体温36.8℃，脉搏100次/分，血压161/81mmhg，入院后给予一级护理，低盐优质低蛋白饮食，计24小时尿量。患者饮食不佳，诉恶心，肾内科会诊诊断为慢性肾功能不全急性加重、代谢性酸中毒、尿路感染，给予碳酸氢钠1.0tidpo纠正代谢性酸中毒，复方阿尔法酮酸及药用炭保护肾功能，碳酸钙纠正钙及高磷血症，促红细胞生成素改善贫血，哌拉西林他唑巴坦抗炎治疗，11月15日接化验室危急值报告：尿素氮45.1mmol/L，肌酐745.5umol/L,二氧化碳7.8mmol/L,遵医嘱给予5℅碳酸氢钠100ml治疗，急查血气分析，结果示：PH:7.216↓，血浆碳酸氢盐浓度9.7mmol/L↓,二氧化碳总量10.4mmol/L↓，11月18日，尿培养示热带假丝酵母菌，接检验科危急值报告：肌酐689.4umol/L，患者主诉恶心，胸闷，双下肢无水肿，遵医嘱给予格拉司琼止吐、氟康唑抗真菌治疗，下病重，11月19日肌酐595.6umol/L，尿素氮27.4mmol/l，血气分析：PH：7.393，血浆碳酸氢盐浓度21.7mmol/L,二氧化碳总量22.8mmol/L,肌酐、尿素氮明显下降，酸中毒已纠正，继续给予抗炎、保肾治疗。11月21日给予非洛地平降压、加用谷胱甘肽保肝治疗。

;危急值;肌酐、尿素氮明显下降;积极纠正病人的贫血，遵医嘱用促红细胞生成素，观察用药后反应，如头痛、高血压、癫痫发作等。

指导病人自我监测血压，每天定时测量，血压以控制在150/90mmhg以下为宜。

包括：纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症、肾性骨硬化症、

预先做动静脉内瘘，位置一般在左前臂（非惯用手）

注意个人卫生，经常开窗通风，避免与呼吸道感染者接触，尽量避免去公共场所。

发现异常及时通知医生2）观察有无高钾血症，如脉率不齐、肌无力心

2、维持性透析病人一般每周透析2-3次，前后测量生命体征、体重、留取血标本做生化检查。

心衰（最常见死因之一）

预先做动静脉内瘘，位置一般在左前臂（非惯用手）

尿常规：红细胞158/ul，白细胞1560/ul。

临床表现（一）

少尿（小于200ml/12h）2.

米、面中所含的植物蛋白也要设法去除，如可部分采用麦淀粉做主食。

中期：性格改变、抑郁、神经肌肉兴

0tidpo纠正代谢性酸中毒，复方阿尔法酮酸及药用炭保护肾功能，碳酸钙纠正钙及高磷血症，促红细胞生成素改善贫血，哌拉西林他唑巴坦抗炎治疗，11月15日接化验室危急值报告：尿素氮45.

①休息与体位卧床休息以减轻肾脏负担，如下肢水肿抬高下肢。

预先做动静脉内瘘，位置一般在左前臂（非惯用手）;心衰（最常见死因之一）

尽量少食植物蛋白，因其含非必需氨基酸多。

16日尿素氮42mmol/l，肌酐730.

此外，恶心、呕吐、腹胀、腹泻、舌和口腔粘膜溃疡也很常见

动脉粥样硬化（冠心病）

水、钠潴留：易引起水肿

若血压高、水肿、少尿时，应严格限制水钠摄入。

病因：各种原发性和继发性肾脏疾病均可导致慢性肾衰竭。

7mmol/L,二氧化碳总量22.

（贫血、尿色素沉着于皮肤）

二氧化碳总量24-32mmol/L

CO2呼吸性

尿毒症期：精神异常、冷漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷

14日B超示：右肾轻-中度积水并输尿管扩张。

出血倾向：皮肤瘀斑、鼻出血;含钾食物的补充应根据体内钾水平来调节,避免高钾血症。

2）活动时要有人陪伴，以不出现心慌、气喘、乏力为宜

CRF患者进食LPD时容易发生营养不良，因此,必须在进食LPD的同时补充高能量才能维持正氮平衡，摄入标准根据病人的胖瘦、营养状况而定。

以肺部感染和尿路感染最常见。

米、面中所含的植物蛋白也要设法去除，如可部分采用麦淀粉做主食。

13日