开青的药物治疗.ppt

适应症不能耐受?阻滞剂的开青高眼压症及其他类型青光眼用?阻滞剂控制不满意者可加用次药第63页,共75页，2024年2月25日，星期天剂量2%Dorzolamide初始治疗3次/日与?阻滞剂合用2次/日第64页,共75页，2024年2月25日，星期天其它局部CAIAzopt(Brinzolamide)1%Cosopt2%Dorolamide+0.5%Timolol第65页,共75页，2024年2月25日，星期天阈值眼压低于阈值眼压，将不造成RGC损害正常RGC丢失率为5000个/眼/年个体间阈值眼压不同目前阈值眼压无法确定可确定靶眼压或眼压范围第66页,共75页，2024年2月25日，星期天靶眼压的制定

根据所有危险因素视神经损害情况视野进展速率不能确知，只属推测第67页,共75页，2024年2月25日，星期天稳定眼压和峰值眼压

忽略一过性峰值眼压可损害RGC增加房水排出可对抗峰值眼压增加房水排出药物优于抑制房水生成药物设法达到靶眼压注意药物作用机制增加房水排出者更具保护性第68页,共75页，2024年2月25日，星期天治疗选择有效性：一线药以往标准：眼压下降20%目前：第一线药可下降30%副作用少可耐受依从性好一些新药更有效、安全β阻断剂不作为一线药作为辅助药第69页,共75页，2024年2月25日，星期天单一药物治疗

最简单的方法不联合用多种药前列腺素类药作为一线药第70页,共75页，2024年2月25日，星期天如何评估药物疗效单眼试验：眼压波动伪装疗效对侧眼作对照周期性清除：确定药物是否有效简化治疗第71页,共75页，2024年2月25日，星期天如何评估所用药物，

还是应该停用？停用眼压下降如25%~30%有副作用停用后，先作单一药物试验可试三种，再联合用药第72页,共75页，2024年2月25日，星期天何时应改变药物？未能控制者：重叠用药2~3周快速减敏者：一眼先停药达靶眼压病情仍进展者副作用第73页,共75页，2024年2月25日，星期天如何提高病人依从性？病人参与选择药物了解所患疾病性质治疗的合理性及目标正确滴药方法第74页,共75页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第75页,共75页，2024年2月25日，星期天Latanoprost治疗慢闭多中心、随机、双盲、对照研究275例慢闭周切术后washout后latanoprost0.005%QD12周timolol0.05%Bid眼压下降latanoprost8.2mmHg(p0.001)timolol5.2mmHg每个时间点（9：00，17：00）latanoprost比timolol明显(p0.001)≤21mmHglatanoprost80%timolol62%安全性二者相似可作为药物治疗中首选第31页,共75页，2024年2月25日，星期天Xalcom0.005%Xalatan+0.5%Timolol混合液Xalcom(QD)Timolol(Bid)Xalatan(QN)Xalcom比单一成分更有效、更方便未增加副作用第32页,共75页，2024年2月25日，星期天Tracoprost(Travatan)0.004%q.n.眼压下降28%~31%(7~8.3mmHg)降眼压机制：增加巩膜葡萄膜外流（并可增加眼部血流----兔模型）有反应者：较Xalatan低眼部充血较Xalatan轻第33页,共75页，2024年2月25日，星期天贝美前列腺素（卢美根）Bimatoprost(Lumigan)0.03%