急危重症监护.ppt

第49页,共55页，2024年2月25日，星期天（三）监测出血是否停止应激性溃疡所致消化道出血经过恰当治疗，大多与短期内停止出血，由于肠道内积血需经数日（一般约3d）才能排尽，故不能以黑便作为继续出血的指标。当出现某些情况时考虑再出血，如反复呕血或黑便次数增多；周围循环衰竭经充分补液或临床症状未见明显改善；血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高；补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。在临床监护中须反复评估以下症状：恶心、呕吐、呕吐物及呕吐量、呕血及血的颜色、血量；大便性状和量；黄疸和出血；肝脾肿大和腹水，肠鸣音的变化情况。如抽出胃液为血性或咖啡色并出现腹胀、柏油便或血便时应考虑消化道出血，应立即采取相应措施控制出血。为了解机体内酸碱平衡情况和复苏指标还可测定胃粘膜pH值（pHi）。pHi可反映内脏血液灌注情况，为全身低灌注早期灵敏的指标。消化道功能常用监测方法有腹部超声：主要应用于消化腺的急腹症检查。能够了解病变内部结构及其向周围的浸润变化。内镜超声是近年来开展的新技术。将直接观察胃肠道腔壁和高频超声观察肠壁各层结构及其周围空间结合起来，开阔了医学影像学的一个新领域。其他还有钡剂造影；CT、MRI观察消化道病变与周围组织器官的关系；DSA血管造影；核素扫描及胃镜检查等。第50页,共55页，2024年2月25日，星期天三、脑功能监护

多种病因的突然侵袭可导致脑缺血缺氧产生脑损伤，出现脑功能障碍或者脑功能衰竭。为减轻脑损伤患者中枢神经系统损害所采取的一系列急救措施称脑复苏。脑功能监测是临床上动态了解脑复苏过程中中枢神经系统功能损害的程度和抢救治疗效果而采用的监测措施。第51页,共55页，2024年2月25日，星期天（一）脑复苏中的临床监测（1）生命体征监测：对昏迷患者生命体征监测是最基本的监测项目，可通过心电监护仪监测体温、脉搏、呼吸及血压等。（2）意识状态的观察：在脑复苏过程中，意识水平的变化是反映病情轻重的指标之一。需严密观察，以便掌握病情变化，及时治疗。（3）瞳孔及眼底的观察：正常瞳孔左右对称，等大形圆，直径约2.5～3.5mm。瞳孔的检查应除外药物的影响，当脑功能受损时，瞳孔大小变化常随受损平面的不同而发生变化。一般情况下，对光反射与昏迷深浅成正比，但几乎所有的中毒性脑病，对光反射不受影响，除非发展为脑疝或脑死亡。在不散瞳的情况下，用检眼镜检查，应注意视神经乳头的形状、颜色、生理凹陷及边缘是否清楚，动静脉管径的比例、血管的走形，以及视网膜有无水肿、出血、渗出物等。当颅内疾病使得颅内压增高时可引起眼底的变化，表现为视乳头水肿，临床一般将其分为4型，即初发型、进展型、急剧进展型和晚期型。第52页,共55页，2024年2月25日，星期天（4）运动功能的观察：脑复苏病人的运动功能观察对判断病情发展甚为重要。主要包括肌张力、肌力和不自主运动等。（5）神经反射的观察：神经反射分为浅反射、深反射和病理反射，为判断昏迷病人病情好坏的客观重要指标。其中浅反射为刺激皮肤黏膜体表感受器所引起的反射，如角膜翻身、腹壁反射等。当锥体束或大脑皮质损伤时及深昏迷或麻醉状态下，浅反射减弱或消失。深反射为刺激肌腱和骨膜的本体感受器所引起的反射，如肱二头肌反射、膝腱反射等。当下运动神经元受损及脑、脊髓休克期，深反射减弱或消失；当上运动神经元受损时深反射亢进。第53页,共55页，2024年2月25日，星期天（二）脑复苏中的仪器监测仪器监测主要有脑电的监测、无创脑血氧饱和度监测、脑血流及脑代谢的监测及颅内压的监测等。这些监测主要适用于神经系统病变伴脑水肿或对语言刺激无反应，病情呈进行性发展的患者。通过颅内压监护仪监测颅内压的变化，以便根据颅内压及时调整药物治疗。通过脑电图可以了解大脑的功能和状态。脑电图除用于癫痫的诊断外，近年来也逐渐应用于昏迷、麻醉监测以及复苏后脑功能恢复及预后，以及判断“脑死亡”等多个方面。但脑电图检查结果常受物理、生理和药物等诸多因素影响，尚需要结合患者临床症状体征及其他辅助检查结果综合分析。第54页,共55页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第55页,共55页，2024年2月25日，星期天******************（一）心率与心律：心率可通过脉搏触及、心脏听诊或心电监护获得，是反应心血管功能状态的最为敏感的指标之一。低血容量休克时心率/收缩压比值，即休克指数，其正常值为0.5（0.45-0.21～0.45+0.21））。对于危急重