心衰的器械辅助治疗.ppt

第57页,共78页，2024年2月25日，星期天第58页,共78页，2024年2月25日，星期天第59页,共78页，2024年2月25日，星期天第60页,共78页，2024年2月25日，星期天1.临床评价：内容有心脏功能，运动能力，生活质量，心脏耗氧，生存状态

2.超声评价M型：二维，血流多普勒，组织多普勒，三维

3.其它评价：心电改善，压力变化，血流动力学，内分泌改变CRT疗效评价方法包括第61页,共78页，2024年2月25日，星期天临床评价第62页,共78页，2024年2月25日，星期天生活质量和心功能变化的改善第63页,共78页，2024年2月25日，星期天临床评估2第64页,共78页，2024年2月25日，星期天起搏前的SPWMD（室间隔-后壁运动的延迟）能预测CRT后左室的负性重构M超的评估第65页,共78页，2024年2月25日，星期天LVdp/dtmax

每搏输出量

二尖瓣返流程度

二尖瓣舒张期血流频谱：左室舒张充盈时间

血流多普勒评估第66页,共78页，2024年2月25日，星期天血流多普勒评估第67页,共78页，2024年2月25日，星期天第68页,共78页，2024年2月25日，星期天组织多普勒评估：第69页,共78页，2024年2月25日，星期天组织追踪图第70页,共78页，2024年2月25日，星期天三维评估第71页,共78页，2024年2月25日，星期天血流动力学评估第72页,共78页，2024年2月25日，星期天血流动力学评估第73页,共78页，2024年2月25日，星期天第74页,共78页，2024年2月25日，星期天目前已经有几个大规模实验证明双室起博的效果。multisitestimulationincardiomyopathies(MUSTIC)andthemulticentreinsyncrandomisedclinicalevaluation(MIRACLE)研究,表明双室起搏可以提高生活质量，活动耐量，射血分数，心衰分级，尖峰氧耗量（peakoxygenuptake）。特别是MIRACLE试验表明可以降低患者因心衰的住院。其六个月时住院天数较对照组下降77%。目前没有明确的证据表明可以降低死亡率，但是有这种趋势。一项meta分析显示心衰死亡率为3.5%比3.1%。thecomparisonofmedicaltreatment,pacing,anddefibrillationinchronicheartfailure(COMPANION)研究由于治疗组死亡率明显下降而终止。特别是双室起搏+ICD治疗组16.虽然还没有正式发表，但是初步结果是令人鼓舞的。临床试验第75页,共78页，2024年2月25日，星期天大约有20%的患者（根据心电图诊断的心室不同）对于双室起搏无效。17最近，组织多普勒超声的应用可能提高患者选择的成功率。18此外,放射性核素心肌心肌呈像，磁共振20也许可以更好证明心室间或者心室内心肌收缩的不同步.一些研究表明对于缺血性的心衰可能不如非缺血性心衰效果好21，这可能因为心梗后心肌坏死后形成的疤痕组织对于起搏的反映不好。双室起搏的限制：第76页,共78页，2024年2月25日，星期天双室起搏从适应症，疗效，作用机制到手术技巧都有许多需要进一步研究的地方。目前最迫切的是如何选择合适手术患者和确定最佳起搏位置。结论：第77页,共78页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第78页,共78页，2024年2月25日，星期天***LeftVentricularAssistDevicesThetwoleftventricularassistdevicesusedinthisstudywerethepulsatile-flowHeartMateXVEandthecontinuous-flowHeartMateII(bothfromThoratec).Theseimplantedpumpsdrawbloodfromtheapexoftheleftventricleanddeliverittotheascendingaorta.Bothareelectricallydrivenbymeansofapercutaneousleadthatconnectsthepumptoanexternalsystemcontrollerandpowersource(F