心肺脑复苏进展及指南解读.ppt

****************莨菪类药药理学新概念调节自主神经功能活跃和疏通微循环作用改善血液流变性细胞保护作用改善心功能和抗心律失常调节免疫功能兴奋呼吸中枢的作用中枢神经系统其他作用解除全身平滑肌痉挛，封闭M受体类肾上腺皮质激素祥和“载体”样作用。关于莨菪类药第127页,共158页，2024年2月25日，星期天莨菪类适应证各类休克：尤其是感染性休克和多器官功能衰竭。各种中毒：尤其是有机磷农药中毒、河豚鱼中毒。呼吸系统疾病：呼吸衰竭、ARDS、肺水肿、哮喘、肺性脑病。循环系统疾病：多种心律失常、冠心病、高脂血症、心肌病、高血压病、脉管炎。消化系统疾病：急性胰腺炎、胃十二指肠溃疡、胆囊炎胆石症。血液系统疾病：DIC、再生障碍性贫血、海洋性贫血、溶血性贫血、输异型血反应。神经系统疾病：缺血性脑卒中、脑缺氧性昏迷、癫痫、偏头痛、多发性神经根灸。阿片戒断综合征。关于莨菪类药第128页,共158页，2024年2月25日，星期天复苏后心血管处理注意问题:①心搏骤停后的心功能不全类似于心肺旁路术后“心肌顿抑”。②有实验表明,多巴酚丁胺、氨利农、米利农对复苏后期有益，但应慎用。③为避免复苏后患者出现心动过速，应选用适当心血管活性药物治疗。④磷酸二酯酶抑制剂氨利农、米利农的有益作用缘于其增加正性肌力、扩血管和提高心排血指数。⑤多巴酚丁胺剂量不宜过大(初始量为5mg·kg-1·min-1)，以免出现心动过速。⑥复苏后心功能不全者以应用降低后负荷和扩血管药优于使用血管收缩剂，以免增加心肌耗氧使心排血量降低。第129页,共158页，2024年2月25日，星期天CPCR的分期、步骤、措施（3）长期生命支持（PLS）G评估gaugingH脑复苏humanmentation，cerebralresuscitationI重症监护ICU(intensivecareunit)第130页,共158页，2024年2月25日，星期天1、基本生命支持建立和维持静脉通路。使用高级设备和特殊技能建立和维持有效通气和循环。2、心电监护，解释12导联心电图图形，识别心律失常。3、治疗和处理诱发心跳或呼吸骤停的原发病。处理急性冠脉综合征，包括急性心梗。迅速判别有tPA治疗适应证的病人并相应处理。4、维持体液、电解质和酸碱平衡；5、脏器功能支持：防治多器官功能衰竭；心跳骤停后病人脑功能是否恢复----已成为复苏成败的关键。(三)长程生命支持

(post-resuscitationtreatment，PRT）第131页,共158页，2024年2月25日，星期天停止抢救的指征：（1）严重的无法修复的颅脑、心、肺、肝等创伤。（2）常温下未行心肺复苏术30分钟以上。（3）常温下正规的心肺复苏持续30分钟以上，无心跳、脉搏，病人出现瞳孔扩大。（4）无呼吸恢复，无心跳恢复，尸僵尸斑出现。(60分钟以上)。终止CPR的指征第132页,共158页，2024年2月25日，星期天终止CPR的指征1、自主呼吸和心跳已有良好的恢复；2、脑死亡：至少两位医生，最好一位神经科医生检查结果相同。⑴深昏迷Glasgow评分小于等于3分。对刺激无反应。⑵Paco2≥60mmHg，仍无自主呼吸；⑶脑干反射：瞳孔散大固定脑干反射消失（眼球头反射、眼前庭反射、瞳孔对光反射、角膜和吞咽反射、瞬目和呕吐动作）心率固定：对刺激（含静注阿托品）无反应⑷EEG持续30分钟等电位；脑干诱发电位无反应。有明确病因，而且为不可逆；6h重复结果无变化。（排除低温、麻醉剂、肌松剂、镇静剂、代谢、内分泌紊乱等因素）第133页,共158页，2024年2月25日，星期天脑死亡的特殊临床表现——

特纳氏三联征（Turnertrial）中枢性尿崩症高血糖：指输糖速度小于等于4mg/kg.分时，血糖仍高于13.8mmol/L；低PaCO?：指接受正常或低于正常通气量的患者，PaCO?仍低于25mmHg。（1mmHg=0.133KPa）第134页,共158页，2024年2月25日，星期天第135页,共158页，2024年2月25日，星期天二、脑复苏的治疗脑复苏的成败关键在于三方面：①尽量缩短脑循环停止的绝对时间；②确实有效的支持治疗措施，为脑复苏创造良好的颅外环境；③在