心血管急症的规范化诊断与治疗胸痛.ppt

其他食管疾病急性食管炎、食管贲门失弛缓症，弥漫性食管痉挛，食管裂孔疝、食管癌、食管憩室等均可引起胸痛。胸痛特点是疼痛常位于胸骨后，多在吞咽时发作或加剧，常伴有吞咽困难。X线摄片及钡餐、纤维食管胃镜可帮助确诊。精神性胸痛表现多样、易变、短暂或持续；常诉心尖部痛；自感呼吸困难，叹气样呼吸。第21页,共36页，2024年2月25日，星期天循环呼吸消化胸痛骨骼肌肉神经系统明确病因四、诊断及鉴别诊断第22页,共36页，2024年2月25日，星期天急诊鉴别要素体格检查详问病史辅助检查相结合，快判断第23页,共36页，2024年2月25日，星期天4.1详细询问病史胸痛的部位很多疾病引起的胸痛，常有一定的部位，胸痛部位有助于病因判断。如胸壁疾病所致的胸痛常固定于病变部位，且局部多有明显压痛；胸膜炎所致胸痛在胸侧部或胸廓前部较明显；心绞痛常在胸骨后或心前区。胸痛的性质胸痛的性质随多种疾病而有差异，疼痛程度有利于了解病情危急情况。如肋间神经痛呈阵发性灼痛或刀割样痛；心绞痛常呈压榨性痛，并伴有压迫感或窒息感；原发性肺癌、纵膈肿瘤可有胸部闷痛。第24页,共36页，2024年2月25日，星期天详细询问病史胸痛的时间及影响胸痛的因素胸痛可呈阵发性或持续性，许多疾病发生胸痛的时间颇具典型特点心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，一般持续1-5min即缓解心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸酯类药物不能缓解疼痛心脏神经官能症所致胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧食管疾病的疼痛常于吞咽时发作或加剧第25页,共36页，2024年2月25日，星期天详细询问病史胸痛的伴随症状许多疾病除胸痛外，常伴有其他症状，在诊断上具有一定价值如气管、支气管、胸膜疾病所致胸痛常伴咳嗽食管疾病所致的胸痛常伴吞咽困难肺结核、肺栓塞、原发性肺癌的胸痛伴有咯血既往病史既往病史对胸痛诊断具有一定的参考价值心绞痛、心肌梗死常有高血压、高脂血症、动脉硬化或糖尿病等病史肺栓塞常有心脏病或近期手术史等急性纵膈炎有颈部炎性病变及邻近器官疾病病史第26页,共36页，2024年2月25日，星期天4.2体格检查胸痛病人应进行全面体格检查，特别注重心肺体检生命体征首先应注意脉搏、呼吸、体温、血压等生命体征的检查，血压检查应注意四肢血压的差异，注意有无奇脉；一般状态包括有无皮肤苍白，出汗、有无发绀、憋气、有无颈静脉怒张、气管移位对胸痛诊断也有一定意义，不应遗漏；胸部检查对于胸壁外伤、炎症等胸壁病变，往往经视诊及触诊即可做出诊断，所以应注意胸部有无皮疹、红肿、局部压痛等；第27页,共36页，2024年2月25日，星期天体格检查肺部体检包括视、触、叩、听，有无浊音、过清音、呼吸音强弱改变，有无支气管呼吸音、胸膜摩擦音，对呼吸系统疾病诊断有重要意义；心脏体检包括心界大小、心率及心律、心音强弱、附加音、心脏杂音、心包摩擦音，可帮助心血管疾病的诊断；腹部体检有无压痛、反跳痛、肌紧张及莫非征等，有助于腹部疾病的鉴别。其它部位另外还应注意有无脊柱畸形、压痛、叩击痛等。第28页,共36页，2024年2月25日，星期天4.3辅助检查X线胸片心电图实验室检查超声检查其他第29页,共36页，2024年2月25日，星期天辅助检查X线胸片凡胸痛病因不清楚者常规摄胸片，对鉴别肺、纵膈、胸膜、心脏和腹腔疾患有帮助，必要时可行肺部CT平扫或MRI检查。心电图凡疑有心脏疾病者，都应作心电图检查，心电图对心绞痛及心肌梗死有及时准确的诊断作用。实验室检查可行血、痰常规、血沉、血细胞比容等检查，怀疑急性心肌梗死者应急查心肌酶谱、肌钙蛋白等。第30页,共36页，2024年2月25日，星期天辅助检查超声检查可行胸部肿块及胸水的B超检查，怀疑心包积液，主动脉夹层动脉瘤者应行超声心动图检查及血管数字减影或MRI检查。其他纤维支气管镜、食管镜、胃镜等检查有助于肺肿瘤和食管胃疾病的诊断。第31页,共36页，2024年2月25日，星期天急性胸痛诊治流程第32页,共36页，2024年2月25日，星期天急性胸痛提示严重疾病，呼叫120EMS（紧急救治系统）：12-18导联心电图吸氧，监测血压建立静脉通路按照STEMI救治流程操作急诊室：吸氧心电、血压监护12-18导联心电图（如无）抽血测心肌标志物、血气分析、血常规、肾功、血凝ST抬高或新发LBBB第33页,共36页，2024年2月25日，星期天生命体征稳定高级心肺复苏否症状提示为ACS