房间隔缺损详解.ppt

3左心功能监测大龄患儿ASD，特别是中年以上的术后患者，如有下列病情的要注意监测心功能：（1）术前有可疑或轻症的冠心病、高血压或二尖瓣关闭不全。（2）术前可疑左房高压（20—25mmhg）或左心功能不全。对这些病人，需24小时监测左房压，注意是否出现肺静脉高压。密切观察并及早发现左心衰竭及肺水肿的征象并及时向医生报告。有时可能要按医嘱准备紧急作超声或左心造影等检查，如证实是二尖瓣关闭不全，必须再次做手术修整二尖瓣。方可使病情转危为安。第31页,共34页，2024年2月25日，星期天4注意观察上腔型患儿特别注意术中上腔静脉与右房交界处作过成形术的小儿病例，注意发现术后是否有上腔回流受阻并持续加重的征象。第32页,共34页，2024年2月25日，星期天预防戒除不良生活习惯包括孕妇本人及其配偶，如嗜烟、酗酒等。孕前积极治疗影响胎儿发育的疾病如糖尿病红斑狼疮、贫血。积极做好产前检查工作，预防感冒，应尽量避免使用已经证实有致畸胎作用的药物避免接触有毒有害物质。?对高龄产妇有先心病家族史夫妇一方有严重疾病或缺陷者，应重点监测。

第33页,共34页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第34页,共34页，2024年2月25日，星期天关于房间隔缺损详解定义在胚胎期由于房间隔的发育异常,左,右心房间残留未闭的房间孔,造成心房之间左向右分流的先天性心脏病,称为房间隔缺损。第2页,共34页，2024年2月25日，星期天发病原因心脏胚胎发育的关键时期是在妊娠的第2～8周，先天性心血管畸形也主要发生于此阶段。先天性心脏病的发生有多方面的原因，大致分为内在的和外部的两类，其中以后者多见。内在因素主要与遗传有关，特别是染色体易位和畸变，例如21-三体综合征、13-三体综合征、14-三体综合征、15-三体综合征和18-三体综合征等，常合并先天性心血管畸形;此外，先天性心脏病患者子女的心血管畸形的发生率比预计发病率明显的多。外部因素中较重要的有宫内感染，尤其是病毒感染，如风疹、腮腺炎、流行性感冒及柯萨奇病毒等;其他如妊娠期接触大剂量射线、使用某些药物、患代谢性疾病或慢性病、缺氧、母亲高龄(接近更年期)等，均有造成先天性心脏病的危险。第3页,共34页，2024年2月25日，星期天病理解剖按照缺损部位，房间隔缺损可分为：第4页,共34页，2024年2月25日，星期天继发型房间隔缺损继发型房间隔缺损(secundumASD)最常见，约占所有房间隔缺损的62%～78.8%。第5页,共34页，2024年2月25日，星期天图例图1第6页,共34页，2024年2月25日，星期天中央型菱型缺损位于分隔左心房与右心房的真正房间隔部位，即在房间隔的中央。缺损的边缘可为第二房间隔上、下肢形成的卵圆窝缘，也称为卵圆窝型房间隔缺损。缺损大小不等，形状不一，单个或多个。大型缺损中间可有残留的条索状房间隔组织，也有呈筛孔状。第7页,共34页，2024年2月25日，星期天上腔型即静脉窦型房间隔ASD，位于房间隔的头侧，相当上腔静脉入口处，因此这种缺损没有上缘。第8页,共34页，2024年2月25日，星期天下腔型缺损位于房间隔后足侧，与下腔静脉开口相延续，后缘为右房后壁。第9页,共34页，2024年2月25日，星期天混合型缺损巨大，兼有上述两种形态特点房缺可以单独存在，也可与其他心血管畸形并存。第10页,共34页，2024年2月25日，星期天图例图2第11页,共34页，2024年2月25日，星期天病理生理正常的左心房压(5～10mmHg)较右心房(2～4mmHg)稍高。房间隔缺损的左向右分流主要取决于左、右心室充盈阻力的不同。右心室的顺应性较左心室好，右心室充盈阻力低。因此，舒张期及收缩早期在房间隔缺损部位均有左向右分流。婴儿的右心室较厚，顺应性较差。婴儿ASD的左向右分流量不多。随年龄增长分流量逐渐增加，继而引起右心房、右心室增大，肺动脉增宽。肺动脉高压多数发生在年长儿。合并严重肺动脉高压可导致ASD的右向左分流而出现发绀。偶尔，下腔静脉瓣长导引下腔静脉血液经ASD流向左心房出现发绀。第12页,共34页，2024年2月25日，星期天症状多数房间隔缺损婴儿因无症状而被忽略，少数可有生长发育迟缓、反复上呼吸道感染甚至心衰。一般在生后6～8周可及柔和的收缩期杂音，有时可及第2心音固定分裂。多在1～2岁时得到确诊。伴有中等量左向右分流的患儿多无症状，即使有症状，也多为轻度的乏力和气促。只有大分流量的患儿才出现明显的气促和乏力，并随年龄的增长逐年加重。第13页,共34页，2024年2月25日，星期天体征体格检查可见心前区隆起，在年长儿或成人心房水