急性一氧化碳中毒_().ppt

治疗一、立即迁移中毒者于新鲜空气处进入中毒现场迅速打开窗进行通风、换气，断绝煤气来源。迅速抢出病人，置空气清新地方。 轻症病人予以呼吸新鲜空气，对症处理（止痛、止吐等），病人可迅速恢复。重症病人采取平卧位，解开衣扣，松开腰带，保持呼吸道通畅。注意保暖。如呼吸、心跳已停止，应立刻进行体外心脏按压和口对口人工呼吸。立刻送医院继续救治，途中应坚持心脏按压和人工呼吸。第25页,共45页，2024年2月25日，星期天治疗二、迅速纠正缺氧：吸氧可使碳氧血红蛋白解离，吸新鲜空气一氧化碳由碳氧血红蛋白释放出半量需4小时，吸纯氧缩短30-40分钟，吸3个大气压纯氧为20分钟。应尽可能行高压氧治疗，无条件可自体血体外辐射充氧。第26页,共45页，2024年2月25日，星期天高压氧治疗 高压氧是治疗重度一氧化碳中毒的有效方法，特别是昏迷、呼吸麻痹、一氧化碳中毒性脑病者尤先为适合。可以加速HbCO离解和一氧化碳的清除，使血氧张力增高，氧弥散和组织储氧量增加以及增加血中氧的物理溶解量等。应用高压氧治疗一氧化碳中毒性脑病具有清醒快、恢复早、治愈高、脑病后遗症少和病死率低等优点，尤其对孕妇、新生儿和年老者应尽快应用。压力为2-2.5ATA（绝对大气压），面罩吸纯氧90-120分钟，每日1次，疗程视病情而定，一般5-10次。第27页,共45页，2024年2月25日，星期天治疗原理一、压力作用：体内的气泡在压力升高时，其体积将缩小。缩小梗塞的范围；利于气泡溶解在血液中。二、血管收缩作用：高压氧有α－肾上腺素样的作用使血管收缩，减少局部的血容量，利于脑水肿，烧伤或挤压伤后的水肿减轻。需注意的是，虽然局部的供血减少，但通过血液带入组织的氧量却是增加的。三、抗菌作用：氧本身就是一种广普抗生素，它不仅抗厌氧菌，也抗需氧菌。第28页,共45页，2024年2月25日，星期天高压氧治疗的适应症 1、轻度中毒、病症不严重、年龄在40岁以下的病人，常压吸氧，或呼吸新鲜空气、对症处理，不必进行高压氧治疗。 2、中度和重度病人，无禁忌证者，均应进行高压氧治疗。 3、年龄超过40-45岁、昏迷超过4h的，虽然症状改善很快，但因有发生迟发脑病的可能，应连续进行高压氧治疗30次。 4、病情危重如合并脑水肿、肺水肿、休克、挤压综合征等，均应进行高压氧治疗。对这类病人禁忌证应掌握的松些，除绝对禁忌证外均应在医护人员陪护下，小心行高压氧治疗。 5、心肺复苏成功的病人更应行高压氧治疗。第29页,共45页，2024年2月25日，星期天高压氧治疗的疗程 （1）、年龄在40岁以下，昏迷时间短于4h的病人，神志恢复后再连续1-2个疗程； （2）、年龄在40岁以上、昏迷时间较长（超过4h）的病人，符合迟发脑病好发条件的病人应连续进行高压氧治疗3个疗程； （3）、病情严重，昏迷时间过久，较长时间处于去皮质综合征的病人，应间断进行高压氧治疗。连续2-3个疗程后休息1-2周，再连续进行2个疗程，再休息1-2周，直至痊愈。第30页,共45页，2024年2月25日，星期天高压氧治疗的注意事项1.做高压氧之前测量生命体征，常规心电图，胸片检查，必要时头颅核磁检查。2.进仓前排空大小便，当天不要吃易产气食物3.化纤衣服、有毒物质、电器设备、火种、与治疗无关物品不得入舱。4.在加减压过程中，不断做耳咽管调压动作，如耳痛不能消退要立即报告操舱员。5.治疗时出现任何不适，应及时报告，听候医生处理6.减压过程严谨屏气和剧烈咳嗽，并注意保暖。第31页,共45页，2024年2月25日，星期天第32页,共45页，2024年2月25日，星期天第33页,共45页，2024年2月25日，星期天第34页,共45页，2024年2月25日，星期天第35页,共45页，2024年2月25日，星期天三、对症治疗控制高热和抽搐高热者可物理降温，降温寒战及惊厥可冬眠。有频繁抽搐，首选安定第36页,共45页，2024年2月25日，星期天三、对症治疗防治脑水肿，降低颅内压力重症CO中毒均伴有脑水肿、颅内压力增高，可采用脱水剂。 ⑴、20％甘露醇250毫升静注，20分钟注完，每6—8小时1次，待颅压正常逐渐减量，病人神志恢复可停用。也可用山梨醇代替。或间以50％葡萄糖溶液静注，既可降低颅内压力，又可增加热量。 ⑵、呋噻咪（速尿）：心功能衰竭病人可用呋噻咪代替脱水药物。呋噻咪40毫克肌注或静注每6—8小时1次。注意电解质平衡。第37页,共45页，2024年2月25日，星期天三、对症治疗扩充血容量重度