医院培训课件：《癌痛规范化治疗》.pptx

癌痛规范化治疗

;概况;;疼痛;五

大

生

命

体

征;

癌痛规范化治疗，世界在行动......

;癌痛的定义和治疗的重要性;癌痛的定义和治疗的重要性;疼痛的临床评估;疼痛评估的原则;疼痛评估的原则;评估疼痛程度的分级法(1);评估疼痛程度的分级法(2);癌痛是慢性疼痛;疼痛规范化治疗（GPM）;WHO三阶梯镇痛五大原则;WHO3-stepladder;一.口服给药;止痛药给药途径选择;二.按时给药;

第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAID药物，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二三阶梯药物的疗效，有封顶效应

第二阶梯：弱阿片药物

第三阶梯：阿片类药物，以吗啡为代表，无封顶效应

;三.阶梯药物特点;四.个体化给药;吗啡滴定法;;;癌痛治疗时机—早期干预;需对癌痛进行合理评估;Cancer1999;86:871-7.?1999AmericanCancerSociety;最新NCCN指南及EAPC指南要点;;;阿片类药物治疗原则;阿片类药物维持治疗原则;爆发痛：持续的镇痛方案中未被控制的偶发疼痛;剂量转化表中删除曲马多的换算率;;合理选择阿片类药物;第三阶梯阿片类药物首选推荐;;2013年NCCN阿片类药物不良反应管理更新;

;癌痛治疗药物种类繁多，合理选择是关键;对于有肾脏、消化道(上消化道手术、放疗)、心脏毒性、血小板减少或血液系统疾病的患者，应当慎用NSAIDs药物

NSAIDs可能增加化疗药物(特别是抗血管生成药物)的潜在风险，如血液学、肾脏、肝脏以及心血管等多种毒性

对于某些患者来说，使用阿片类药物替代NSAIDs安全、有效;进一步明确了对乙酰氨基酚日剂量上限仅适用于正常肝功能的患者

根据FDA的更新，对乙酰氨基酚的最大日剂量上限为3g/天(之前为4g/天)

考虑到存在肝脏毒性，为了避免对乙酰氨基酚过量，应慎用对乙酰氨基酚，或不使用阿片类药物-对乙酰氨基酚复方制剂;阿片类药物在癌痛治疗中的地位不可取代;;阿片类药物优势2——无器官毒性;阿片类药物优势3——无封顶效应;常用的阿片类药物;奥施康定作为背景用药的滴定依据;阿片类药物滴定方法比较;难治性疼痛

骨转移痛 神经病理性疼痛;

常用辅助治疗药物用法;充分镇痛的目的：提高肿瘤患者生存质量;

;癌痛规范化治疗病例分享

;规范化地滴定;基本资料;病史资料;入院情况：;疼痛情况：;;;WHO三阶梯镇痛的变化;WHO三阶梯镇痛的变化;非甾体抗炎药不良反应;入院时疼痛情况评估：;吗啡滴定：;吗啡滴定适应症：;吗啡滴定禁忌症：;吗啡滴定方法：;吗啡滴定：;吗啡滴定：;吗啡滴定;吗啡滴定：;治疗评估;爆发痛;爆发痛;爆发痛：;癌痛病历检查要点;总结;谢谢