心肺复苏后的亚低温治疗.ppt

亚低温治疗脑功能

预后的预测指标3降钙素原（PCT）：是一个全身炎症反应标志物。Engel等的研究共纳入100例患者，认为在接受低温治疗的心搏骤停后昏迷患者，24-28小时血清PCT峰值与病情严重程度及神经功能预后密切相关，而与早期感染无明显相关。第64页,共67页，2024年2月25日，星期天亚低温治疗脑功能

预后的预测指标4和肽素：是血管加压素前体的C末端片段，两者从下丘脑等比例释放。和肽素水平大于217.9pmol/L为严重神经功能损害或死亡的独立预测因子。第65页,共67页，2024年2月25日，星期天亚低温治疗前景与展望亚低温治疗可能是目前早期唯一改善神经功能预后的手段，提高生存质量、生存率。高压氧？自从2010年亚低温被纳入AHA心肺复苏指南后，医学界对低温治疗的研究热度持续升温，基础和临床都进行了深入和广泛的探索。期待亚低温的广泛应用，将拯救全世界无数的患者。第66页,共67页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第67页,共67页，2024年2月25日，星期天*江基尧工作严谨，不懂骗术，不玩权术，只搞学术。*1958-2007共15项研究充分证实低温脑保护作用*麻醉，头向下，切开头皮，剥离，显露颅骨，牙转5毫米孔，露硬膜，降杠杆放硬膜上，用20、30/40砝码分别从10/20/25cm给与200g.cm600g.cm1000g.cm打击力，致轻、中、重颅脑外伤模型。每一模型分别给与30度低温预处理、正常温度、30低温观察预后。*1993-2007共18项研究证实亚低温明显降低脑水肿、颅高压*临床研究已经证实心肺复苏后昏迷患者低温治疗安全有效。其脑保护作用和神经功能改善作用确切。但是脑损伤后昏迷患者需要开展低温治疗临床研究，加强低温治疗规范*临床研究已经证实心肺复苏后昏迷患者低温治疗安全有效。其脑保护作用和神经功能改善作用确切。但是颅脑损伤后昏迷患者需要开展低温治疗临床研究，加强低温治疗规范。**脑容量1500g脑，150ml血，150mlcsf，过渡通气—脑血管收缩—减少脑血流-脑组织缺血缺氧，加重脑损伤，PET-CT可以证实；甘露醇脱水减少脑水；降低MAP降低脑灌注压，降低毛细血管静水压，减少脑水，增加白蛋白提高，红细胞，提高胶体压，吸收脑水，用美托洛尔降低MAP用可乐定选择性扩张外周血管（不扩脑血管）。隆德概念：接受NS加多巴胺或去甲肾维持CPP》60,；对照组维持正常，用甘露醇脱水维持ICP<20，以CPP-targeted为导向的治疗，然频繁使用升压药，较少使用过度通气和高渗脱水，预后明显低于以ICP-targeted为导向的治疗。*临床研究已经证实心肺复苏后昏迷患者低温治疗安全有效。其脑保护作用和神经功能改善作用确切。但是脑损伤后昏迷患者需要开展低温治疗临床研究，加强低温治疗规范*低温保护断肢、皮肤，液氮*二、保护血脑屏障，降低通透性，减轻脑水肿脑损伤后使血管内皮细胞收缩，直接造成血脑屏障破坏，血脑屏障的通透性增加，出现脑水肿。损伤后的脑水肿既可以是血管源性水肿又可以是细胞毒性水肿（14-16），血管源性水肿源于血脑屏障破坏后细胞外液增加；细胞毒性水肿是通过水通道蛋白或离子泵功能障碍引起（17）。低温治疗可以改善血管内皮功能，降低细胞外蛋白酶表达来减少对血脑屏障的破坏（18），减少脑血流，保持脑血管反应性，减少脑容量，减轻脑水肿，降低颅内压（19-20）。有报道，甘露醇与亚低温（30-35度）对大脑中动脉结扎后脑梗死范围和脑水肿影响的对照研究结果，发现亚低温对减轻缺血后脑梗死灶和脑水肿的效果较甘露醇好，而亚低温与甘露醇合用疗效更佳，提示甘露醇和亚低温联合使用是目前治疗脑水肿的最佳方案隆德概念：脑容量=V脑+V血+V脑脊液/+v伤1.控制脑容量：1a.降低毛细血管的静水压： 降低平均动脉压以达到降低脑的灌注压；维持脑的灌注压在50mmHg1b.降低机体的应激水平及脑的能量代谢：Midazolam+Fentanyl+Thiopental1c.直接降低脑血容量：增加经毛细血管的水吸收： 2a.维持正常血容量，适度的液体负平衡，速尿1-3mg/hr，2b.维持胶体渗透压 ，血浆白蛋白?40g/L Hb?12.5g%基本原则促进脑组织液经毛细血管吸收，控制跨毛细血管的渗透压及静水压传统治疗：甘露醇、尿素、甘油等最近多项研究显示：重复多次输注甘露醇，可导致脑水肿加重，治疗脑梗塞、脑出血并无有益治疗作用隆德概