心血管重症患者的输液管路管理.ppt

*透明膜上写字造成膜通透性破坏二次污染**静脉泵入血管收缩药（如多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素等）或血管扩张药（如硝普钠、硝酸甘油、合心爽等）、浓度15‰及以上的氯化钾溶液、米力农、可达龙、胰岛素等药物时应注意：不应使用泵入此类药物的管路进行快速静脉输液或静脉注射，以免药物快速进入血管而引起患者病情变化。血管收缩药和血管扩张药宜与其他药物分开，单独使用一条通路。当泵入此类药物的通路暂时不用时或怀疑堵管时，宜先抽回血3-5ml（小儿2ml）弃掉，再行冲管、封管。近心端（DISTAL）管腔除测量中心静脉压外，还可同时输注抗生素、进行静脉补钾或静脉推注药物等。近心端开口宜预留一输液接头，使静脉推注药物时保证密闭给药。输注大分子物质如静脉高营养（TPN）药物时，尽量单独使用一条通路，如通路不够可使用近心端（DISTAL）。**经CVC输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。CVC的冲管和封管应使用10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置。给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。肝素盐水的浓度，CVC可用0～10u/ml。对CVC治疗间歇期维护频率无要求**经CVC输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。CVC的冲管和封管应使用10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置。给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。肝素盐水的浓度，CVC可用0～10u/ml。对CVC治疗间歇期维护频率无要求**评估压痛很重要，指南特别推荐，有表面无红肿热，但指压很痛有化脓留出需拔管！**一手固定，一手撕除，撕除方向一定正确，防脱管**无菌手套：保障最大无菌屏障，一次性换药镊子保障机械摩擦力，不能用小棉签2%葡萄糖酸氯已定醇，每个词都有循证支持，2%浓度最好、葡萄糖酸溶媒稳定性最好、氯已定光谱抗菌还不会耐药7天残留活性，醇待干时间短便于操作不充分的待干会增加消毒液皮肤过敏的发生，增加MARSI****透明：高通透性，3L手术贴膜不是**穿刺后24小时内穿刺点容易渗血，患者应减少头部和穿刺肢体的活动管路留置期间患者应避免头部以很大角度转向穿刺方向或弯曲穿刺的下肢，防止管路打折、受压等患者应穿适度宽松的衣服并在护士的协助下更换，防止管理滑出或连接处松动置管期间，患者应避免剧烈运动，翻身、坐起或站起时应注意管路，防止拖拽若患者剧烈咳嗽时，可以用手轻抚穿刺部位，防止因腹压突然增高，导致管路位置改变若患者感觉皮肤瘙痒、出汗较多或贴膜不能服帖于皮肤上可及时告知护士处理**穿刺后24小时内穿刺点容易渗血，患者应减少头部和穿刺肢体的活动管路留置期间患者应避免头部以很大角度转向穿刺方向或弯曲穿刺的下肢，防止管路打折、受压等患者应穿适度宽松的衣服并在护士的协助下更换，防止管理滑出或连接处松动置管期间，患者应避免剧烈运动，翻身、坐起或站起时应注意管路，防止拖拽若患者剧烈咳嗽时，可以用手轻抚穿刺部位，防止因腹压突然增高，导致管路位置改变若患者感觉皮肤瘙痒、出汗较多或贴膜不能服帖于皮肤上可及时告知护士处理*pr关于心血管重症患者的输液管路管理静脉治疗是临床最常用、最直接有效的治疗手段近50年来，随着CVC的插管技术的普及，成为救治危重症患者的重要手段，并已经广泛用于长期输液、肿瘤化疗、静脉营养、血流动力学监测的患者。CVC在为患者带来益处的同时，也存在一定的技术风险及护理安全隐患。Centralvenouscatheter第2页,共30页，2024年2月25日，星期天1.静脉输液概述2.静脉输液指南介绍3.阜外医院静脉输液操作规范4.CVC管换药流程目录第3页,共30页，2024年2月25日，星期天概述：每年在美国使用的CVC约有700万，约有8万人次导管引起的血流感染，并且在ICU病人中造成2.8万人的死亡。因CRBSI，病人需要花费4.5万美元的医疗费救治。根据CDC统计，ICU中CRBSI发生率的中位数为1.8~5.2人次/1000导管日。感染死亡率约为12%~25%。Centralvenouscatheter第4页,共30页，2024年2月25日，星期天美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心CenterforMedicareMedicaidService）停止支付部分医院感染诊疗费