心肌梗死及监护.ppt

急性心肌梗死监护溶栓后补救性PTCA适应症选择1溶栓治疗后仍有胸痛、心肌缺血表现者行补救性PTCA2.溶栓治疗后血流动力学仍不稳定者或心源性休克患者，也应行补救性PTCA第31页,共46页，2024年2月25日，星期天急性心肌梗死监护－并发症心律失常并发症：1.窦性心动过缓2.窦房传导阻滞3.窦性静止4.交界性逸搏心律治疗：阿托品，654-2，临时起搏器第32页,共46页，2024年2月25日，星期天急性心肌梗死监护－并发症5.I度房室传导阻滞治疗：无症状、无低血压及窦性心动过缓者无需处理，但要严密监测6.II度房室传导阻滞治疗：I型需严密监护，II型血流动力学尚稳定者用异丙肾上腺素，QRS增宽者安装临时起搏器第33页,共46页，2024年2月25日，星期天急性心肌梗死监护－并发症7.III度房室传导阻滞治疗：主要靠安装临时起搏器，也可以药物治疗，但需要严密观察8.束支传导阻滞治疗：单纯一侧束支阻滞，尤其既往存在者可以观察，但双束支阻滞多半需要安装临时起搏器第34页,共46页，2024年2月25日，星期天急性心肌梗死监护－并发症9.窦性心动过速治疗：针对诱发因素，止痛、镇静、补充血容量10.房性早搏或交界区早搏治疗：一般不需要处理，如果没有并发症，可用心律平第35页,共46页，2024年2月25日，星期天急性心肌梗死监护－并发症11.心房颤动或心房扑动治疗：心室率快需要电除颤，心室率慢可以药物治疗12.室上性心动过速治疗：地尔硫卓、维拉帕米、心律平、胺碘酮、索他洛尔，电除颤第36页,共46页，2024年2月25日，星期天急性心肌梗死监护－并发症13.加速性交界区自主心律治疗：一般不处理，可用小剂量B受体阻滞剂或地尔硫卓14.室性早搏治疗：利多卡因，胺碘酮，索他洛尔第37页,共46页，2024年2月25日，星期天急性心肌梗死监护－并发症15.室性心动过速治疗：利多卡因，胺碘酮，电除颤16.扭转型室性心动过速治疗：异丙肾上腺素，补充钾、镁，忌用Ia、Ic、III类抗心律失常药物17.心室颤动或心室扑动治疗：电除颤，肾上腺素，胺碘酮，镁第38页,共46页，2024年2月25日，星期天急性心肌梗死监护－并发症心脏骤停的急救定义：冠心病患者在发病1小时内心脏停搏，为心脏骤停美国发生率：60%死亡原因：心室颤动85%、电机械分离和心室停搏第39页,共46页，2024年2月25日，星期天急性心肌梗死监护－抢救心肺复苏：1.判断患者是否心脏骤停：深昏迷，意识完全丧失；动脉搏动不能触及；呼吸停止，或奋力呼吸数秒后停止；瞳孔散大，对光反射消失，如未散大，不能排除心脏骤停；紫绀第40页,共46页，2024年2月25日，星期天急性心肌梗死监护－并发症急性心肌梗死并发心力衰竭急性心肌梗死并发心源性休克诊断标准：动脉低血压，少于80mmHg；同时伴有周围循环灌注不足的表现，如精神迟钝，烦躁或昏迷，皮肤灰白，出冷汗，四肢冷，尿量少于20mL/小时等鉴别诊断：低血容量休克，看PCWP是否大于18或LVEDP是否大于20mmHg第41页,共46页，2024年2月25日，星期天急性心肌梗死监护－并发症急性心肌梗死机械并发症心室游离壁破裂：发生率3-4%，死亡患者中10%；多在发病5天内，第一天常见，先兆包括持续反复发作胸痛，但心电图没有梗死延展表现；老年、高血压、初次心肌梗死、没有侧枝循环者易发治疗：抽取心包积液，输血，手术第42页,共46页，2024年2月25日，星期天急性心肌梗死监护－并发症室间隔穿孔：占心肌梗死死亡1-3%，多发生于室间隔下部靠心尖部位；心前区突然出现粗糙的全收缩期杂音，但有时和乳头肌功能不全或断裂导致的二尖瓣返流杂音难以鉴别；临床表现为心力衰竭，心源性休克治疗：药物，IABP，尽快手术第43页,共46页，2024年2月25日，星期天急性心肌梗死监护－并发症乳头肌断裂：死亡率1%；主要表现是急性心力衰竭，心尖部收缩期杂音治疗：外科手术是唯一有效的治疗措施，但手术时间可以根据临床状况确认第44页,共46页，2024年2月25日，星期天急性心肌梗死监护－并发症心室室壁瘤：真性室壁瘤包括解剖室壁瘤和功能性室壁瘤；假性室壁瘤治疗：药物或手术血栓形成与栓塞：多见于室壁瘤患者，可以引发各部位栓塞，包括肢体动脉、脑、肾脏、肠系膜动脉；下肢静脉血栓形成和肺栓塞治疗：抗凝，溶栓，手术第45页,共46页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第46页,共46页，2024年2月25日，星期天**Thispaperistoreviewthepublished