心力衰竭诊治小讲课.ppt

洋地黄类药物常用制剂和用法制剂适应证给药途径作用开始时间峰效时间半衰期用法排泄地高辛慢性心衰口服1-2h4-8h1.6d0.125-0.25mg/d肾西地兰急性肺水肿静脉10min1-2h33h0.2-0.4mg/次，24h总量可达0.8-1.2mg肾毒毛旋K花子甙急性肺水肿静脉5-10min0.5-1h22h0.25mg/次，24h总量可达0.5-0.75mg肾应用注意事项：个体化原则以下情况减量：肾功能不全老年患者甲减低钾药物合用第31页,共46页，2024年2月25日，星期天洋地黄类药物毒性反应毒性反应消化系统症状：纳差、恶心、呕吐新出现的心律失常：频发室早二联律、非阵发性交界性心动过速，心律由不规则变规则，特征性：快速性房性心律失常伴有传导阻滞ECG：ST-T鱼勾改变神经系统表现：黄视、绿视，头昏失眠等第32页,共46页，2024年2月25日，星期天洋地黄中毒的处理缓慢性心律失常处理阿托品异丙基肾上腺素（不宜）补钾（低浓度）早期诊断、测定血药浓度及时停药是治疗的关键①停用洋地黄类药物+利尿剂②控制心律失常快速性心律失常处理补钾利多卡因苯妥英钠普鲁卡因酰胺③一般禁用电除颤第33页,共46页，2024年2月25日，星期天6.扩管剂机制-----扩张动、静脉，降低心脏前后负荷类型：扩张静脉：硝酸酯类扩张动脉：ACEI、肼苯达嗪、钙通道阻滞剂扩张动、静脉：硝普钠、哌唑嗪注意：低血压，特别是体位性低血压禁忌证：血容量不足，低血压、肾功能衰竭瓣膜狭窄和肥厚型梗阻性心肌病者禁用动脉扩管剂第34页,共46页，2024年2月25日，星期天慢性心力衰竭ACEI为基础不主张常规应用ACEI以外的扩管剂，更不能取代ACEI扩管剂适应证第35页,共46页，2024年2月25日，星期天扩管剂适应证急性心力衰竭血管扩张剂为一线药物，包括硝酸酯类、硝普钠ACE抑制剂应避免静脉使用，最初剂量应较低，在情况稳定后才可逐渐加量不推荐使用钙拮抗剂，地尔硫卓、维拉帕米和二氢吡啶类均为禁忌当伴有后负荷增加的舒张功能不全时可以考虑钙通道阻滞剂（如尼卡地平）第36页,共46页，2024年2月25日，星期天去除病因和诱因：控制高血压、改善缺血缓解肺淤血：静脉扩张剂和利尿剂调整心率和心律:终止心动过速，房颤?逆转心室肥厚，改善舒张功能：钙离子拮抗剂、β受体抑制剂、ACEI。不用正性肌力药物！！！舒张性心功能不全的治疗第37页,共46页，2024年2月25日，星期天药物治疗---抗心力衰竭药物治疗进展人重组脑钠肽：排钠利尿，抑制交感神经系统，扩张血管。左孟西坦：与肌钙蛋白C结合，增加肌丝对钙的敏感，增加心肌收缩力；并有扩张冠脉和外周血管，改善心肌顿抑。伊伐布雷定：选择性特异性抑制窦房结，对传导和心肌收缩无影响（对?-阻滞剂不能耐受的患者）托伐普坦：选择性血管加压素V2受体拮抗剂（减少水的重吸收，不增加排钠）第38页,共46页，2024年2月25日，星期天非药物治疗①心脏的再同步化治疗（CRT）适应证：接受理想药物治疗后仍有症状的心脏不同步患者(QRS间期>120ms)②植入式除颤复律起搏器(ICD）③主动脉内球囊反搏（IABP）④人工辅助循环⑤左心室部分切除术(左心室减容术)⑥心脏移植⑦细胞替代治疗第39页,共46页，2024年2月25日，星期天*心脏的再同步化治疗（CRT）

--双心室起搏、三腔起搏

心脏的再同步化治疗（CRT）

--双心室起搏、三腔起搏

第40页,共46页，2024年2月25日，星期天*植入式除颤复律起搏器(ICD）预防心脏猝死植入式除颤复律起搏器(ICD）第41页,共46页，2024年2月25日，星期天*主动脉内球囊反搏（IABP）主动脉内球囊反搏（IABP）第42页,共46页，2024年2月25日，星期天*人工辅助循环---埋藏式左心辅助泵人工辅助循环---埋藏式左心辅助泵第43页,共46页，2024年2月25日，星期天左心室部分切除术*左心室部分切除术第44页,共46页，2024年2月25日，星期天*心脏移植心脏移植第45页,共46页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第46页,共46页，2024年2月25日，星期天