床旁血液净化技术.ppt

2.深静脉穿刺

股静脉颈内静脉第57页,共61页，2024年2月25日，星期天血液净化的开始与结束密切观察病人的生命体征（血压，脉搏等）。净化开始时，由于血液流入体外循环，会引起血压下降。若存在血容量不足或中毒较重使外周血管扩张，血压会明显降低，甚至休克。因此，灌流开始时，流速一定要慢（<50ml/min）,同时补足血容量或用升压药将血压维持在正常水平。第58页,共61页，2024年2月25日，星期天血液净化的开始与结束净化结束时,同样要慢(≦50ml),防止心衰发生第59页,共61页，2024年2月25日，星期天注意事项!!!封管(纯肝素)禁止将留置针当作输液通路禁止将动,静脉端接反第60页,共61页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第61页,共61页，2024年2月25日，星期天临床应用的主要指征尽管经积极抢救，病情仍在进行性加重严重中毒伴有低血压，低体温，低血氧，心力衰竭或呼吸衰竭严重肝，肾等解毒脏器的功能障碍具有严重代谢障碍或延缓效应的药物中毒伴有中毒性脑功能不全或昏迷的病人中毒后出现严重并发症如肺炎，急性肾功能不全第25页,共61页，2024年2月25日，星期天血液灌流中应该注意的问题1密切观察病人的生命体征（血压，脉搏等）。灌流开始时，由于血液流入体外循环，会引起血压下降。若存在血容量不足或中毒较重使外周血管扩张，血压会明显降低，甚至休克。因此，灌流开始时，流速一定要慢（<50ml/min）,同时补足血容量或用升压药将血压维持在正常水平。第26页,共61页，2024年2月25日，星期天血液灌流中应该注意的问题2.注意是否有血流量不足和灌流器凝血。3.应预防空气栓塞。4.因吸附剂表面积巨大，若包被碳粒的树脂表面粗糙，会引起血小板的大量减少，故应注意血小板数量的变化，防止凝血机能障碍。第27页,共61页，2024年2月25日，星期天CBP的名称CCAVH连续性动静脉血液滤过CCVVH连续性静脉静脉血液滤过ACVSCUF动静脉缓慢连续性超滤VCVSCUF静脉静脉缓慢连续性超滤CCAVHD连续性动静脉血液透析CCVVHD连续性静脉静脉血液透析CCAVHDF连续性动静脉血液透析滤过CCVVHDF连续性静脉静脉血液透析滤过CCHFD连续性高通量透析HHVHF高容量血液滤过CCPFA连续性血浆滤过吸附第28页,共61页，2024年2月25日，星期天解读管路连接CVVH第29页,共61页，2024年2月25日，星期天CBP清除物质的范围血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水小分子中分子大分子血液透析血液滤过血液灌流血浆置换第30页,共61页，2024年2月25日，星期天解读管路连接CVVHDCBP清除物质的范围第31页,共61页，2024年2月25日，星期天CBP清除物质的范围血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水小分子中分子大分子血液透析血液滤过血液灌流血浆置换第32页,共61页，2024年2月25日，星期天CPFA的管路连接吸附器血流血浆血浆血流滤过器第33页,共61页，2024年2月25日，星期天CBP清除物质的范围血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水小分子中分子大分子血浆置换双重滤过CPFA第34页,共61页，2024年2月25日，星期天置换液/透析液的标准1.血浆浓度正常的Na、CL、糖应接近生理浓度.2.血浆浓度低或不断消耗的物质,如:碳酸氢根、钙、镁应高于生理浓度。3.血浆浓度高或机体不断产生的物质（钾），置换液应低于生理浓度。4.CRRT过程中根据血电解质变化，及时更改配方，维持患者血液中的水分,电解质,酸硷及游离溶质的平衡。第35页,共61页，2024年2月25日，星期天配方1——PortA组：等渗盐水3000ml＋5%葡萄糖1000