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酒精性肝硬化护理

教学查房;;患者xxxx，男，52岁，腹泻20余天，伴血便，无恶心呕吐。11月16日急诊120入院。

查体：T37.3℃P70/分R20次/分BP130/70mmHg。巩膜皮肤黄染，心律齐，70次/分，未闻及病理性杂音。两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张。肝肋下二指。脾肋未触及。余查体无特殊。

既往史：有饮酒史。余无特殊。;辅助检查：

腹PCT提示：腹腔密度降低。

实验室检查：

肝功能示：谷草转氨酶164U/L总胆红素：144.2umol/L,尿素氮：1.2mmol/L，肌酐38.0umol/L尿酸：195umol/L,钾2.6mmol/L，钠132mmol/L氯93mmol/L

血常规：血红蛋白HB108g/L,WBC10.3×109/L,红细胞3.23x1012/L，CRP32.16mg/L。;诊断

酒精性肝硬化

肝性脑病

肝功能衰竭

高脂血症

血凝异常;酒精性肝硬化是由于长期大量饮酒所致的肝硬化。是酒精肝的终末阶段。酒精性肝硬化的发生与饮酒者的饮酒方式、性别、遗传因素、营养状况及是否合并肝炎病毒感染有关。一次大量饮酒较分次少量饮酒的危害性大，每日饮酒比间断饮酒的危害性大。饮酒的女性较男性更易发生酒精性肝病。;一般于50岁左右出现症状，男女比例约为2：1，常于60岁前后死亡。

早期常无症状，以后可出现体重减轻、食欲不振、腹痛、乏力、倦怠、尿色深、牙龈出血及鼻出血等。

面色灰黯、营养差、毛细血管扩张、蜘蛛痣、肝掌、腮腺非炎性肿大、掌挛缩

男性乳房发育、睾丸萎缩和阴毛呈女性分布

厌氧菌所致的原发性腹膜炎，肝性脑病等。;本病无特效治疗，关键在于戒酒和早期诊断，针对病因和加强一般治疗，使病情缓解及延长其代偿期，对失代偿期患者主要是对症治疗，改善肝功能和抢救并发症；

对有门脉高压的患者应采取各种防止上消化道出血的有效措施，包括选择好适应证和时机进行手术治疗。;;1.致病因素

了解有无病毒性肝炎（乙型、丙型或乙型与丁型重叠感染）或输血史；

有无长期大量饮酒；

有无在血吸虫病流行区生活史；

是否患有引起肝脏淤血（如慢性充血性心力衰竭）或肝内胆汁淤积的疾病；

有无长期服用某些损肝药物或反复接触某些化学毒物；

有无遗传和代谢疾病（如肝豆状核变性）；

有无???养障碍；;2.身体状况

（1)代偿期：可有食欲不振，恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。

(2)失代偿期：

肝功能减退表现：

①消化系症状：食欲减退，恶心、呕吐、腹泻、黄疸等。

②出血征象：鼻出血，牙龈出血，皮肤粘膜瘀斑瘀点等。

③内分泌功能失调表现：肝掌，蜘蛛痣。

门静脉高压：侧枝循环建立与开放、脾大、腹水

肝脏情况：肝脏缩少，坚硬、表面呈结节样，边缘锐，一般无压痛

3.心理社会状况;4.辅助检查

肝功能检查如血清白蛋白、血清转氨酶等有无异常及其程度；

血常规检查有无全血细胞减少；

腹水是漏出液还是渗出液；

血氨是否增高，有无氮质血症；有无电解质和酸碱平衡紊乱；

内镜直视有无食管、胃底静脉曲张及其程度、范围；

X线检查食管有无虫蚀样充盈缺损、胃底有无菊花样充盈缺损；

B超和CT检查显示的肝脾大小、腹水情况，有无门静脉增宽等。;营养失调低于机体需要量与严重肝功能减退、门静脉高压所致厌食、消化和吸收障碍有关。

体液过多与门静脉高压、低蛋白血症及水、钠潴留有关

疲乏与肝硬化引起的营养不良、能量代谢障碍有关。

焦虑与需要漫长时间治疗、担忧本病预后及手术效果有关。

有皮肤完整性受损的危险与营养不良、全身水肿、瘙痒、长期卧床等有关。

潜在并发症上消化道出血、肝性脑病、感染、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肾综合征。;病人营养素的摄入量增加，营养状况有所改善。

病人的腹水和肢体水肿有所减轻，增强了身体的舒适感。

病人生活自理能力增强，活动耐力有所增加。

病人情绪稳定，愿意诉说其内心感受来缓解心理压力，治疗的信心增强。

病人皮肤保持完整

病人能说出常见并发症发生的诱因，未发生上消化道出血、肝性脑病等并发症。;（一）生活护理

1.指导合理饮食

（1）饮食护理原则：高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、少粗纤维的易消化饮食。

（2）饮食护理要点：

①病人饮食以碳水化合物为主，蛋白质每天每公斤体重1～1.5g。有血氨升高者，应限制或禁食蛋白质；

②补充足够维生素；

③有腹水者应低盐或无盐饮食

④食管、胃底静脉曲张者切勿食用粗糙食物，药物应磨成粉末；

2.指导休息与活动;（二）病情观察

病人有无发热，以判断肝脏病变是否在发展或并发感染或出血或发生癌变；

有无腹部异常体征，及时发现自发性腹膜炎等；

有无呕血及黑便，有无皮肤、粘膜出血点、淤斑，及时发现上消化道等部位的出血；

有无突发性格、行为异常及精