弥散性血管内凝血患者的监护.ppt

感谢大家观看第63页,共63页，2024年2月25日，星期天**ADP：二磷酸腺苷，是使血小板聚集最重要的物质，特别是从血小板释放出来的这种内源性ADP尤其重要。PF3：血小板因子3**FDP：纤维蛋白（原）降解产物**CT：凝血时间；)。【正常值】玻璃管法(室温)4~10分—(37℃)5~8分；塑料管法：为10~19分；硅管法：为15~32分。**腺苷二磷酸(adenosinediphosphate,ADP)**肝素化：给肝素0.5～0.8mg/kg**t-PA：人组织型纤溶酶原激活剂**山莨菪碱(654-2)、东莨菪碱和阿托品能显著改善微循环，在DIC的治疗中取得良好效果。低分子右旋糖酐及脉通等对疏通微循环有显著疗效。治疗要点：抗凝治疗（1）肝素治疗：使用指征①DIC早期（高凝期）②血小板及凝血因子呈进行性下降，微血管栓塞表现（如器官功能衰竭）明显患者；③消耗性低凝期但病因短期内不能祛除者，在补充凝血因子情况下使用。第31页,共63页，2024年2月25日，星期天治疗要点：抗凝治疗（1）肝素治疗：下列情况应慎用肝素①手术后或损伤创面未经良好止血者②近期有大咯血的结核病或有大量出血的活动性消化性溃疡③蛇毒所致DIC：蛇毒抗凝不能抵抗肝素④DIC晚期，患者有多种凝血因子缺乏及明显纤溶亢进第32页,共63页，2024年2月25日，星期天治疗要点：抗凝治疗（1）肝素治疗：使用监测使用肝素过程中最常监护活化部分凝血活酶时间（APTT），正常值为（40士5）秒，肝素治疗使其延长60%～100%为最佳剂量。如用凝血时间（CT）作为肝素使用的血液学监测指标，不宜超过30分钟。肝素过量可用鱼精蛋白中和，鱼精蛋白1mg可中和肝素100U。第33页,共63页，2024年2月25日，星期天治疗要点：抗凝治疗（2）其他抗凝及抗血小板药物复方丹参注射液：可单独应用或与肝素联合应用，具有疗效肯定、安全、无须严密血液学监护等优点。20～40ml，加入100～200ml葡萄糖溶液中静脉滴注，每日2～3次，连用3～5日低分子右旋糖酐：500～1000ml/d，3～5天。有辅助治疗价值。右旋糖酐40可引起过敏反应，重者可致过敏性休克，使用时应谨慎。第34页,共63页，2024年2月25日，星期天治疗要点：抗凝治疗（2）其他抗凝及抗血小板药物噻氯匹定：为抗血小板药物，通过稳定血小板膜抑制ADP诱导的血小板聚集。因血小板激活在DIC中有着重要作用，故可用于急性及慢性DIC的治疗。用法为250mg，口服，每日2次，连续5～7天。第35页,共63页，2024年2月25日，星期天治疗要点3.补充血小板及凝血因子适用于有明显血小板或凝血因子减少证据和已进行病因及抗凝治疗，DIC未能得到良好控制者。第36页,共63页，2024年2月25日，星期天治疗要点：补充血小板及凝血因子（1）新鲜全血：每次800～1500ml(20～30ml/kg)，每毫升加入5～10IU肝素。（2）新鲜冷冻血浆：10～15ml/kg/次，需肝素化。（3）血小板悬液：血小板计数低于20×109/L，疑有颅内出血或其他危及生命之出血者，需输入血小板悬液，使血小板计数>20×109/L。第37页,共63页，2024年2月25日，星期天治疗要点：补充血小板及凝血因子（4）纤维蛋白原：首次剂量2.0～4.0g，静脉滴注。24小时内给予8.0～12.0g，可使血浆纤维蛋白原升至1.0g/L。由于纤维蛋白原半衰期较长，一般每3天用药一次。第38页,共63页，2024年2月25日，星期天治疗要点4.使用纤溶抑制药物宜与抗凝剂同时应用。适用于DIC的基础病因及诱发因素已经去除或控制，并有明显纤溶亢进的临床及实验证据或DIC晚期，继发性纤溶亢进已成为迟发性出血主要原因的患者。氨基己酸、止血芳酸、抑肽酶等第39页,共63页，2024年2月25日，星期天治疗要点5.溶栓治疗主要用于DIC后期、脏器功能衰竭明显及经上述治疗无效者。可试用尿激酶或t-PA（人组织型纤溶酶原激活剂）。第40页,共63页，2024年2月25日，星期天治疗要点6.其他治疗（1）糖皮质激素：不作常规应用，但下列情况可予以考虑：①基础疾病需糖皮质激