食管癌放疗患者护理课件.pptVIP

食管癌放疗患者护理食管癌临床表现早期中晚期晚期症状不明显、吞咽粗硬食物有不适感进行性吞咽困难恶病质、压迫症状三、临床表现早期症状：胸骨后不适、食管烧灼感或疼痛，偶有局部异物感，进食时偶有梗阻感，下段食管癌可有上腹部不适、呃逆等症状中晚期症状：①典型症状是进行性的吞咽困难，病情加重可致患者明显脱水、体重下降、营养不良。②疼痛③出血④声音嘶哑⑤体重减轻和厌食⑥其他：气管食管瘘及全身广泛转移的相应症状食管癌诊断检查X线吞钡：常用、阳性率高食管镜检查：直视肿瘤、取组织、病检食管拉网脱落细胞：早期普查90—95%CT、MRI：了解侵犯与淋巴转移五、治疗原则手术治疗（根治性手术，不经胸食管钝性剥脱术，胸腔镜，姑息性手术）发射治疗（术前放疗，术后放疗，单纯根治性放疗，姑息性放疗）化学治疗免疫治疗六、放射治疗常见副反应急性放射反应：常见为急性放射性食管炎和气管炎发生于常规放疗开始后２周左右，在４周达到高峰。可出现食管穿孔，食管气管瘘，出血，常发生于肿瘤深部溃疡者。需要中止放疗，对症处理。后期放射损伤：①常见的是放射性气管狭窄，轻度导致顽固性咳嗽，严重的导致窒息死亡。②肺纤维化，多发生于近锥体的后段肺门，为纤维条索状致密影，为不可逆放射后遗症。③放射性脊髓病，少见，严格控制脊髓受量是预防其发生的唯一办法。七、放射治疗的护理放疗前护理：１心理护理２饮食护理放疗期间护理：１保持口腔清洁，预防感染。２避免进食辛辣刺激性，生、冷、硬、带刺含渣食物，禁烟酒，宜食清淡微温、细碎软的半流质或流质食物，需细嚼慢咽，避免大口进食。3每次进食前后温开水漱口，冲洗食管，以减轻炎症与水肿。4对于严重的吞咽困难、进食后呕吐者，遵医嘱及时补液。5放疗开始后2-3周，密切观察患者有无进食疼痛、胸骨后疼痛或烧灼干等放射性食管炎症状。评估患者疼痛的性质，有无呛咳、提问、脉搏、血压的变化，一遍及时发现食管穿孔、出血症状。6放疗3-4周后，可去半卧位，防止伟业反流，减轻胸骨后疼痛。医嘱：0.9%NS100ml+氟氯西林1g/Iv.gtt5%GS250ml+复合CoA200/iv.gtt20%甘露醇125ml/iv.gtt2次/日氨基酸500ml+氯化钾0.5g/iv.gtt0.9%NS100ml+兰索拉唑30mg/iv.gt等支持治疗。护理问题1.脑组织灌注的改变---与颅内占位有关2.潜在并发症：脑疝3.舒适度的改变----与疼痛、恶心、呕吐有关4.皮肤完整性受损----与带状疱疹皮肤破溃、PICC穿刺处胶布过敏有关5.活动无耐力---与电解质紊乱有关6.营养失调：低于机体需要量--与进食量少、脱水利尿、呕吐有关7.自理能力下降：与双下肢无力、卧床有关8.有受伤的危险----与肿瘤小脑转移有关9.有感染的危险---与疱疹破溃、PICC导管及放疗后抵抗力低下有关10.知识缺乏---缺乏放疗相关知识一、脑组织灌注的改变---与颅内占位有关护理措施：抬高床头15°～30°，维持正确卧姿，防止颈部过度屈曲及突然坐起。卧床休息，减少不必要的搬动，保持病房安静。严密观察病人神志瞳孔的变化，监测生命体征，观察头痛的部位、性质持续时间，是否伴有呕吐及呕吐物的性质。发现异常，立即通知医生，同时快速静滴20%甘露醇，并观察疗效。保持呼吸道通畅，必要时吸氧。观察24小时出入量。控制液体输液速度及量，每日不超过2000ml。保持大便通畅，勿用力排便，必要时予以缓泻剂。预防感冒，避免用力咳嗽。二、潜在并发症：脑疝护理措施：密切观察病人意识状态、瞳孔的变化，监测生命体征。建立静脉通道，以备抢救，一旦发现异常，立即报告医生，及时处理。正确使用脱水剂。卧床休息，保持病室安静，防止患者情绪大幅度波动。保持呼吸道通畅，备好抢救物品。避免颅内压骤然增高：措施同前三、舒适度的改变----与疼痛、恶心、呕吐有关护理措施：密切观察疼痛的诱因，持续时间，性质及缓解方式。遵医嘱正确使用止痛药。分散其注意力，如：听音乐，看书，读报。每日进行疼痛评分。观察恶心、呕吐的性质和程度，必要时遵医嘱用药。鼓励患者进食，每日少食多餐，多吃蔬菜水果。增加食物鲜艳度，或进食酸味食物促进食欲。四、皮肤完整性受损----与带状疱疹与PICC穿刺处胶布过敏有关护理措施：保持皮肤清洁干燥。保持床单位整洁，病室定时通风。遵医嘱每日用盐水清洗患处，艾里克涂擦后予以炉甘石洗剂、喷昔洛韦涂擦患