急性心梗心电图演示.ppt

.*第63页,共64页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第64页,共64页，2024年2月25日，星期天.*第31页,共64页，2024年2月25日，星期天.*心肌梗死心电图定位第32页,共64页，2024年2月25日，星期天.*心肌梗死心电图定位2011-2-19前间壁V1---V3前壁V3---V5高侧壁I、avL广泛前壁V1---V5、I、avL下壁II、III、avF后壁V7---V9右室V3r---V5r第33页,共64页，2024年2月25日，星期天.*冠状动脉解剖2011-2-19第34页,共64页，2024年2月25日，星期天.*心脏内部解剖结构第35页,共64页，2024年2月25日，星期天.*冠状动脉供血左室：前间壁、前壁：LAD前侧壁：LAD(对角支）和LCX（钝缘支）下壁：RCA或LCX后壁：RCA或LCX室间隔：前上2\3，LAD;后下1\3，RCA或LCX右室：主要来自RCA2011-2-19第36页,共64页，2024年2月25日，星期天.*左主干病变STV1～4抬高伴STaVR抬高，且STaVR抬高大于STV1抬高（STaVR－STV1≥0）则为左主干（常伴Ⅰ、Ⅱ、V5～6导联ST压低）2011-2-19第37页,共64页，2024年2月25日，星期天.*前壁心肌梗死前壁/前间壁/前侧壁出现心肌梗死图形，梗死相关血管多为左前降支（LAD）CompanyLogo第38页,共64页，2024年2月25日，星期天.*CompanyLogo第39页,共64页，2024年2月25日，星期天.*CompanyLogo第40页,共64页，2024年2月25日，星期天.*下壁心梗分析(下壁：RCA或LCX导联：II、III、avFSTaVL压低为RCA梗死；STaVL不压低或抬高则为LCXSTⅢSTⅡ高为RCA梗死，若同时STV1抬高,STV2正常，则为RCA近端梗死；STⅢSTⅡ则为LCX梗死STV2～3无明显压低为RCA；STV2～3有明显的压低则为LCXSTV4R抬高为RCA梗死；STV7～9抬高，RV1异常增高则为LCX梗死下壁心肌梗死伴aVR导联ST段压低，不论V1导联ST段是否压低，均属于高危亚型，提示梗死面积大，预后不良2011-2-19第41页,共64页，2024年2月25日，星期天.*CompanyLogo第42页,共64页，2024年2月25日，星期天.*CompanyLogo第43页,共64页，2024年2月25日，星期天.*ST段抬高形态新月型（凹面向上型）弓背型（凹面向下型）斜直型墓碑型巨R波型2011-2-19第44页,共64页，2024年2月25日，星期天.*新月型抬高新月形ST段抬高，亦称ST段凹面向上形抬高。此型心电图改变可持续数小时至数周，抬高幅度1mm~10mm，常伴有对应导联的ST段下移，尤以在急性下壁心肌梗死时更多见。CompanyLogo此型ST段抬高是急性心肌梗死常见心电图改变，敏感性很高，但特异性不强，有许多情况可呈现此型心电图变化，诸如急性心包炎，早期复极综合征，机体低温，电击复律术后，颅内出血，高钾血症。第45页,共64页，2024年2月25日，星期天.*ST段斜直形抬高最早迹象是正常凹面向上的ST段变直烫平、ST段与T波正常连接角消失，难以察觉地移行到T波近肢，以致二者不易区分，此时ST段可无明显移位，但间接地使T波变宽。继之，变直的ST段显著升高，T波仍然直立，因而T波显得较前更为宽大。此型心电图改变，ST段上移程度很轻，Ｔ波微小，仅ＳＴ段呈斜直状，这种改变多见于Ⅱ、Ⅲ和aVF导联极易漏诊，但往往在相对应的导联上可呈显明显反向改变，可资鉴别。因此，在具体判断ST段斜直形抬高时应着重注意ST段呈斜直状，至于ST段抬高与否并非必备条件

CompanyLogo第46页,共64页，2024年2月25日，星期天.*弓背形ST段抬高是AMI早期常见的一种类型，系指ST段上凸升高形似弓背形，抬高的ST段下行时又平滑移行于T波，两者无明确界限，构成一条凸起在基线以上的弓状曲线故又称为单向曲线此型ST段改变易误判为变异型心绞痛时的暂时性ST抬高、室壁活动障碍时的持续性ST抬高及偶见高血钾时右胸导联ST段弓背形抬高等。

CompanyLogo第47页,共64页，2024年2月25日，星期天.*2011-2-19