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护理病例查房
THEFIRSTLESSONOFTHESCHOOLYEAR
目CONTENTS
录
•病例介绍
•护理计划与实施
•护理效果评估
•护理体会与建议
•参考文献
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名:
张三
年龄:65岁性别:男
籍贯:北京职业:退休
民族:汉族
市职工
病情概述
0103
主诉02体征04
病史实验室检查
咳嗽、咳痰伴气喘10余年,加体温37.8℃,脉搏90次/分,呼
重1周。吸20次/分,血压
患者10余年前开始出现咳嗽130/80mmHg。口唇发绀,桶血常规示白细胞计数增高。
咳痰伴气喘,每年冬季加重,状胸,双肺叩诊过清音,双肺呼
曾诊断为慢性阻塞性肺疾病。1吸音低,可闻及干啰音和少量湿
周前因受凉后出现咳嗽、咳痰啰音。
加重,伴有发热、气喘,体温
最高达38.5℃。
治疗方案
药物治疗
给予抗感染、平喘、止咳化痰等药物对症治疗。
氧疗
给予低流量吸氧。
康复治疗
指导患者进行呼吸功能锻炼和家庭氧疗。
01
护理计划与实施
基础护理
010203
病情观察饮食护理休息与活动
密切观察患者的生命体征、根据患者的病情和营养需合理安排患者的休息与活
病情变化和自身认知情况,求,制定合理的饮食计划,动时间,协助患者进行适
及时记录并报告医生。保证营养摄入。当的运动和康复训练。
特殊护理需求
心理护理疼痛护理并发症预
关注患者的心理状态,提评估患者的疼痛程度,采针对患者的病情和护理情
供心理支持和疏导,帮助取有效的疼痛缓解措施,况,制定并发症预防措施,
患者建立积极的心态。如药物治疗、物理治疗等。如预防压疮、肺部感染等。
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