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《2022年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》要点

美国心脏协会(AHA)发布了《2022年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》，开门见山的一句话对于中国而言有些扎眼——“尽管近年有所发展，仍惟独不到40%的成人接受由非专业人员启动的心肺复苏(CPR)，而仅有不足12%的成人在急救医疗服务 (EMS)到达之前接受了AED急救。”

对照之下，在我国心肺复苏术的普及率不到1%，心脏骤停抢救成功率更是不到万分之一。沉思之余，我们先来看一下最新版指南中的更新内容。

对于成人基础生命支持(BLS)和高级心血管生命支持(ACLS)的更新建议，主要包括以下几点：

1.再次强调非专业施救者及早启动CPR的重要性

2022(旧)：如果成人猝倒或者无反应患者呼吸不正常，非专业施救者不应检查脉搏，而应假定存在心脏骤停。医务人员应在不超过10秒时间内检查脉搏，如在该时间内并未明确触摸到脉搏，施救者应开始

胸

胸外按压。

2022(更新)：我们建议非专业人员对可能的心脏骤停患者实施CPR，因为如果患者未处于心脏骤停状态，这样做对患者造成伤害的风险也较低。

理由：新证据表明，未处于心脏骤停状态时接受胸外按压的患者受到

伤害的风险较低。非专业施救者无法准确确定患者是否有脉搏，而不对无脉搏患者实施CPR的风险超过不必要胸外按压所造成的伤害

伤害的风险较低。非专业施救者无法准确确定患者是否有脉搏，而不

对无脉搏患者实施CPR的风险超过不必要胸外按压所造成的伤害。

2.重点突出肾上腺素早期给药

2022年(无变化/再次确认)：关于给药时间，对于不可电击心律

的心脏骤停，及早赋予肾上腺素是合理的；

2022年(无变化/再次确认)：关于给药时间，对于可电击心律的

心脏骤停，在最初数次除颤尝试失败后赋予肾上腺素是合理的。

图1：成人心脏骤停流程图。

理由：在系统综述和荟萃分析的基础上，加强了对早期肾上腺素给药的建议，其中包括8500余名非创伤性院外心脏骤停(OCHA)患者参加两项肾上腺素随机试验的结果，表明肾上腺素可提高自主循环恢复(ROSC)和生存率。

最近的系统综述中包含的16项关于时间的观察性研究均发现，对不可电击心律患者更早使用肾上腺素与ROSC之间存在关联。

对于可电击心律患者，文献支持最初优先进行除颤和CPR，如果CPR和除颤初始尝试不成功，则赋予肾上腺素。在心脏停跳几分钟后赋予增加ROSC几率和生存率的药物可能同时增加良好及不良神经系统预后的可能性。

因此，最有益的方法似乎是继续使用已证明可提高生存率的药物，同时将更多精力用于缩短所有患者的给药时间，这样将会让更多存活者获得良好的神经系统预后。

3.实时视听反馈

2022年(无变化/再次确认)：可在CPR中使用视听反馈装置，以达到实时优化CPR效果。

理由：最近的一项RCT报告显示，按压深度和回弹音频反馈可使院内心脏骤停(IHCA)出院生存率提高25%。

4.CPR质量的生理监测

2022(旧)：尽管没有临床研究考察CPR期间根据生理参数对复苏操作进行调整能否改善预后，但在可行情况下使用生理参数(定量二氧化碳波形图、动脉舒张压、动脉压监测和中心静脉血氧饱和度)来监测和优化CPR质量、指导血管加压药物治疗及检测ROSC可能是合理的做法。

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2022(更新)：在可行的情况下使用动脉血压或者ETCO2等生理参数来监测和优化CPR质量可能是合理的做法。

理由：尽管利用动脉血压和ETCO2等生理监测手段来监测CPR质量已是既有观念，但新数据支持将其纳入指南。AHA“遵循指南-复苏”登记研究(研究名)的数据显示，使用ETCO2或者舒张压监测CPR质量时ROSC可能性提高。

该监测取决于存在气管插管(ETT)或者动脉置管的相应情况。调整按压目标使ETCO2值至少为10mmHg，理想情况下为20mmHg或者更高，作为CPR质量标记可能很实用。理想目标尚未确定。

5.不支持双重连续除颤

2022(新)：尚未确定双重连续除颤对顽固性可电击心律的实用性。

理由：双重连续除颤指使用2台除颤器近乎同时实施电击的做法。尽管一些病例报告显示预后良好，但2022年ILCOR系统综述未发现支持双重连续除颤的证据